雅司

皮膚性病科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yǎ sī

2 英文參考

omunono

pian

3 註解

4 疾病別名

熱帶莓瘡

6 疾病概述

雅司又稱熱帶莓瘡,是一種接觸性傳染病,主要流行於一些熱帶的農村地區,多發生兒童與青少年。我國的廣東、福建、廣西、臺灣等地曾偶有散發病例。自1941年日軍侵入江蘇後,從南洋將此病帶入,致成雅司在江蘇北部淮陰一帶流行,並波及江蘇其它地區和上海、浙江等地。1949年以後,經過積極防治,不久即被消滅。目前,中非、南美、東南亞及大洋洲赤道線上的一些農村地區仍有雅司存在。

7 疾病描述

雅司病是一種慢性感染,主要侵害皮膚、骨頭和軟骨; 該疾病主要流行於非洲、亞洲和拉丁美洲溫暖潮溼的熱帶地區; 致病微生物是一種被稱作雅司螺旋體細菌,它是引起性病梅毒梅毒螺旋體的一個亞種。然而,雅司病是一種非性病感染; 受此病影響的人中約75%是15歲以下兒童(6-10歲兒童發病率最高);男女都會受到影響,沒有任何種族能夠豁免; 雅司病主要通過與受感染者的直接皮膚接觸進行傳播; 細菌侵入2-4周後,在侵入的皮膚部位出現一處損傷,如果不治療,全身將會出現多處損傷; 過分擁擠、個人衛生欠佳以及衛生設施差都會加劇疾病的傳播; 該疾病一般不致命,但可能慢慢損毀外形並導致殘疾; 治療雅司病需要一劑便宜且有效的抗菌素 - 注射苄星青黴素可以治癒該疾病。

8 症狀體徵

本病的潛伏期約爲3~4周。臨牀表現可分爲叄期。

(一)一期,又稱母雅司期或原發損害期。感染後經過潛伏期感染部位發生單個皮疹,爲扁平或半球狀隆起的丘疹,逐漸增大突起,直徑可達2~5 cm,表面覆以黃褐色薄痂或污黃褐色厚痂,除掉痂皮可見皮損呈淡紅色肉芽,凹凸不平似楊莓狀,其中含有大量的細弱密螺旋體,此即爲雅司的原發疹,稱爲母雅司。母雅司的膿汁附着於周圍可發生一些較小的同樣此疹,圍繞母雅司呈衛星狀。母雅司好發於四肢及面部,但患有雅司嬰兒可將病損傳播於母親的乳房及軀幹。患者自覺癢感,局部淋巴結腫大,無壓痛。母雅司經過數月後自然消退,留有輕度萎縮和色素脫失。

(二)二期,又稱雅司疹期。母雅司發生後數週至數月即進入二期。此期皮損與母雅司相似,但較小,數目較多,好發於顏面及四肢。皮疹最初表面平滑,以後分泌物增加,形成黃褐色痂皮,痂皮增厚可呈蠣殼狀。二期皮疹也可羣集,中央的皮疹消退後留有色素沉着,周圍皮疹排列呈環形,稱爲錢癬樣雅司。位於肘窩、肛周、腹股溝部位的皮疹痂皮脫落後露出淡紅色莓狀肉芽面,有大量分泌物,形似扁平溼疣樣損害。在足背常見疣狀損害,眼瞼皮疹爲結痂性。二期雅司的粟粒狀皮疹好發於肩部,類似腺性苔鮮,稱爲莓瘡性苔蘚。二期雅司疹內含有大量細弱密螺旋體。局部淋巴結腫大,但不化膿。二期雅司疹經數週或數月後可自然消失,不留痕跡或留有色素沉着

(叄)叄期,又稱潰瘍結節雅司期。多數雅司病人有的病程終止於二期,但有部分患者感染5~10年後要進入叄期。叄期雅司皮疹類似梅毒樹膠樣腫,發生無痛性潰瘍,邊緣峻削或呈緣下穿掘,向四周擴延。可融合成輪廓狀或蛇行狀,長期不愈。在其分泌物中查不到螺旋體潰瘍癒合後留有色素脫失的萎縮瘢痕。此外,叄期雅司可在掌蹠部發生角化過度,呈瀰漫性或點狀,有皸裂或凹陷,形成典型的斑駁狀,以蹠部爲多見,叄期雅司常在脛骨和其它長骨骨質發生樹膠腫樣損害,骨損害不僅有骨膜炎、刀脛等,而且常引起骨質疏鬆甚至空隙形成。鼻骨破壞及上顎穿孔也可偶見。在肘、膝、髖關節附近可發生關節結節,單個或多個。叄期雅司的預後較梅毒良好,但痊癒後往往造成畸形與毀容。

9 疾病病因

雅司病原體是細弱密螺旋體,又稱雅司螺旋體,與梅毒螺旋體品他螺旋體同屬密螺旋科,長約8~16μm,粗約0.2μm,有8~16個規則的密螺旋。從形態、運動、不易着色和不能在體外培養等生物特性來看,這叄種螺旋體是相同的,血清反應相似,但各自的臨牀表現不同,流行病學也有差異,實驗動物接種後的病理改變也有區別。雅司傳染源主要是雅司病人。

10 病理生理

健康人通過破損的皮膚接觸到含有雅司螺旋體滲出液而被感染螺旋體進入血循環後引起骨骼淋巴結及遠處皮膚的損害。此外,有報告蠅類也可傳播此病。此病以皮膚受累爲主要特徵,並不累及心臟中樞神經系統,亦未見胎傳感染

病理變化

雅司和二期雅司疹都是炎症性肉芽腫病變,表皮嵴及乳頭體變寬下伸,棘層肥厚,大量中性白細胞侵入表皮層形成微膿瘍。真皮內有淋巴細胞漿細胞浸潤血管擴張但血管壁少見變化。螺旋體主要存在於表皮棘層,也可見於乳頭層。叄期雅司皮疹在真皮內有上皮樣細胞、單一核細胞漿細胞浸潤,晚期可見壞死,往往出現巨細胞,但血管壁變化較少。此外,在母雅司出現2周左右後,非特異性梅毒血清反應陽性

11 診斷檢查

根據本病的流行區、感染史、典型的皮疹以及滲出液視野顯微鏡下查到細弱密螺旋體即可診斷。主要需與梅毒鑑別,二者雖都屬螺旋體感染所致,病程也有類似之處,但梅毒主要通過性傳播,初瘡部位常在生殖器部位,二期皮疹分佈形態也不同,二期雅司無斑狀皮疹,不侵犯粘膜,有癢感,無脫髮及眼部損害。叄期雅司神經系統內臟損害,全身症狀也較輕,據此可以作出鑑別。此外,雅司需與孢子絲菌病芽生菌病麻風皮膚利什曼病等相鑑別。

12 治療方案

在治療方面,青黴素爲首選藥物。成人肌內注射苄星青黴素G120萬u,可使早期損害消失,不再復發。晚期患者則需每日注射一次,7~10d爲一療程,青黴素總量600~1 200萬u,可用3~5個療程。對青黴素過敏者可用紅黴素四環素,每日口服4次,每次0.5g,療程2周。對叄期雅司潰瘍需要局部應用防腐敷料。如已致成畸形需要進行外科整形手術。

13 併發症

如果不治療,約10%的受感染者五年後可能出現損毀外形和致殘的併發症,因爲該疾病會嚴重毀壞皮膚和骨頭。它還可能導致兩腿、鼻子、硬齶和上頜畸形

14 預後及預防

沒有疫苗能夠預防雅司病。由於本病爲接觸性傳染病,應避免與雅司患者接觸,同時要防止皮膚外傷及昆蟲叮咬。

15 特別提示

1、大力宣傳預防雅司病的知識,注意個人衛生,防止接觸病人感染此病。

2、積極治療病人,消滅傳染源

3、前往雅司病地方流行區的旅行者,仍應該注意個人衛生,避免與具有雅司病臨牀症狀的人直接接觸。

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