5 概述
胸三角皮瓣轉移頰重建術用於頰癌的手術治療。
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界爲顴骨、顴弓下緣；下界爲下頜骨下緣；前界鼻脣溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術（圖10.4.3.5.3-0-1～10.4.3.5.3-0-3）。
胸三角皮瓣由前胸壁皮膚和三角肌區皮膚所組成，它橫跨1～4肋間，上界在鎖骨下線，下界從第5肋軟骨接壤處達腋前線，內界在胸骨外側2cm處，外界爲三角肌區。它的血液供應來自胸廓內動脈的前胸穿支，在胸骨緣外側約1cm處穿過肋間隙和胸大肌，到達皮下層後，朝肩部方向外行，止於三角胸溝，血管與表麪皮膚平行，屬直接皮膚動脈，以第二穿支最粗。另一血供來自胸肩峯動脈，從腋動脈基部分出，發出1～2支皮膚分支供給該區，在肩前部的真皮下形成血管網（圖10.4.3.5.3-1）。
6 適應症
胸三角皮瓣轉移頰重建術適用於：
1.病人全身情況良好，能承受此手術。
2.胸三角皮瓣爲直接皮膚動脈供血，血循環豐富，面積大、手術操作較簡便，成功率高，皮瓣與面頰部鄰近，膚色協調。適於頰部大範圍缺損修復，特別適於頰部皮膚大型缺損修復，也可摺疊修復頰全層缺損。
10 手術步驟
10.1 1.病竈切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚及按頸淋巴清掃術需要設計切口，亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.3-2）。②病竈切除：常規頸淋巴清掃術後，沿設計線，整塊切除腫瘤病竈，沖洗止血（圖10.4.3.5.3-3）。
10.2 2.胸三角皮瓣切取及轉移
①切口設計：皮瓣設計，上界爲鎖骨下線；下界爲第5肋骨沿腋窩前緣的褶皺尖端，約在乳頭上3～4cm向外延伸；內界爲1～4肋間隙，距胸骨邊緣外側約2.0cm；外界爲三角肌區肩峯的頂端，但根據需要還可延長。在此區域內根據頰缺損大小和形狀設計皮瓣，但需大於缺損範圍2.0cm，亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.3-4）。②切除皮瓣蒂部表皮：用取皮鼓切除皮瓣蒂部表皮層（圖10.4.3.5.3-5）。③皮瓣切取：沿設計線切開皮膚、皮下組織直至肌膜表面，銳性分離皮瓣，遊離後轉移至頰缺損區，縫合固定數針（圖10.4.3.5.3-6）。
10.3 3.縫合傷口及供區植皮
胸三角皮瓣邊緣與頰缺損皮膚創緣縫合。頸部傷口縫合。用取皮鼓從腹部切取中厚遊離皮片，植於胸肩供區創面，縫合（圖10.4.3.5.3-7）。
10.4 4.放置負壓引流管
於頸部胸三角皮瓣蒂部兩側分別放置負壓引流管（圖10.4.3.5.3-8）。
11 術中注意要點
3.切取胸三角皮瓣時，解剖層次要清楚，在肌膜表面上分離，必要時可帶肌膜，以防損傷胸廓內動脈前胸穿支。分離至胸骨旁2～3cm止，則可安全保護胸廓內動脈前胸穿支。術中觀察皮瓣遊離的尖端是否滲血，否則修剪至有新鮮血滲出爲止。
4.皮瓣設計，蒂部要有足夠的長度，轉移後無張力。
5.爲防止皮瓣及蒂部因重力下墜，可於頸部將蒂部縫合固定數針。
12 術後處理
胸三角皮瓣轉移頰重建術術後做如下處理：
1.頭、胸部固定位置要可靠，防止皮瓣蒂部張力。
2.觀察皮瓣血運情況並作記錄。
3.術後3～4d拔除負壓引流管。
4.術後全身應用抗生素7d。
5.頰、頸部皮膚縫線7d拆除。胸三角供皮區植皮縫線13～15d拆除。