3 概述
採用物理的、化學的或生物的方法使胸膜產生無菌性炎症而發生髒層和壁層胸膜相互粘連，以達到消除胸膜腔、減少氣體和液體滲出的治療方法稱爲胸膜粘連術（pleu-rodesis），亦稱爲胸膜腔閉鎖術。
氣胸和胸腔積液患者經胸腔引流治療後，一般均可獲得較好的治療效果。但自發性氣胸具有容易復發的臨牀特點，文獻報道其複發率爲34.8%～81.0%。對於惡性胸腔積液，單純胸腔引流，極少能有效地控制其胸腔積液的產生，且長時間的引流尚可導致胸腔感染、大量蛋白質的丟失等。因此，臨牀醫師對上述兩個方面的問題特別重視，均強調消除胸膜腔對控制疾病的重要性。
6 適應證
胸膜粘連術適用於自發性氣胸：對於自發性氣胸患者何時需要進行胸膜粘連術治療，尚無統一的意見。1993年Light提出對所有已行胸腔置管引流的患者均應進行胸膜粘連治療。但大多數學者認爲自發性氣胸患者具有以下幾種情況時方考慮進行胸膜粘連術治療。
8 準備
1.術前檢查 患者應進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，瞭解液體或氣體所在部位及量的多少，並標上穿刺記號。
2.取得患者的同意 應讓患者瞭解胸腔粘連治療的目的和必要性，消除其顧慮；徵得患者及其家屬的同意和配合，並在手術同意書上簽字。
3.檢查室的準備 胸腔粘連治療必須在無菌條件下進行，最好在固定消毒的檢查室內進行。有時因病情所限，胸腔粘連治療在病房的牀旁進行，此時應嚴格注意無菌操作，限制室內人員數量，儘量減少室內人員走動。並準備好以下用品：局部麻醉藥品；有孔巾、小方紗、5ml注射器、50ml注射器、20～22號穿刺針、三通活栓；地塞米松、阿托品、腎上腺素、利多卡因、肝素和氧氣等物品。
9 方法
9.1 1.粘連劑
（4）纖維蛋白類製劑，適用於氣胸，部分亦可試用於惡性胸腔積液；
每一類粘連劑中又有多種藥物，見表1。採用紅黴素進行惡性胸腔積液的粘連治療，亦獲得較好的治療效果。
9.2 2.粘連方法
（1）粘連方法：治療胸腔積液和氣胸的胸膜粘連方法基本相同，有以下幾種方法：①經胸腔穿刺注射法，即在進行胸腔穿刺抽液或抽氣後，將粘連劑注入胸腔內。因該法療效較差，現已較少應用。②經胸腔引流管注入法，在插管胸腔引流肺完全復張後，經胸腔引流管注入粘連劑，該法相對簡便，療效肯定，爲目前最常用的方法。③經胸腔鏡注藥法，在胸腔鏡檢查時將粘連劑均勻地塗布於胸膜表面。④胸腔內滑石粉噴入法，使用一噴粉裝置將滑石粉噴入胸腔內。⑤剖胸術中應用粘連劑。
（2）粘連劑的劑量：有關使用粘連劑的劑量，文獻報道基本一致，四環素0.5～1.0g/次，滑石粉2.0～4.0g/次，多西環素（強力黴素）30.0～50.0mg/次，氮芥0.4mg/kg，卡介苗75.0～150.0mg/次。
10 注意事項
1.粘連前需注意的問題 粘連是否成功、安全與粘連前的準備工作是否完善密切相關。粘連實施前，應緩慢而較爲徹底地將胸腔內的氣體或液體引流乾淨，一般以氣胸患者引流管內無氣泡逸出或胸腔積液患者每日排出的液體量在60ml以下爲判斷指標，這樣可以使兩層胸膜能相互接觸而發生粘連，始能獲得良好的治療效果。爲了減輕注藥後發生明顯的胸痛，可在注藥前15～30min向胸腔內注入適量局麻劑如利多卡因或普魯卡因等，夾閉引流管並讓患者反覆變換體位使胸膜表面獲得充分的麻醉，然後將粘連劑注入胸腔內。
2.粘連後需注意的問題 注入粘連劑後，應夾閉引流管，讓患者不斷地變換體位，一般10min左右變換一次，以使粘連劑均勻地塗布於胸膜表面。夾管6h後，將胸腔引流管開放繼續引流，如第2天觀察無引流液體增加時即可拔除引流管。若第2天胸腔引流液體較多時，可再次進行粘連一次。當24h內胸腔引流液量少於50ml或胸部X線檢查示肺組織完全復張後拔管。
3.注意防治併發症 胸腔粘連的併發症與所選擇的粘連劑有關，如四環素易引起胸痛、抗癌藥物可引起骨髓抑制等。常見的併發症包括：胸痛、發熱；噁心、嘔吐、骨髓抑制和脫髮；偶有報告使用滑石粉後發生急性呼吸窘迫綜合徵以及對藥物過敏等併發症。
（1）胸痛：多數粘連劑注入胸腔後可引起胸痛，尤以硬化劑和生物調節劑爲多見。文獻報道，四環素使用後胸痛的發生率爲41.0%，假單胞菌苗使用後胸痛的發生率則高達72.0%。在注藥前適當使用鎮痛劑如嗎啡、哌替啶肌注（適用於惡性胸腔積液患者）或其他鎮痛劑（適用於氣胸患者），以及向胸腔內使用局部麻醉劑等可以減輕粘連後的胸痛。對於粘連後的胸痛可應用鎮痛劑治療。
（2）發熱：爲較常見的併發症，發生率爲33.0%～100.0%。多數爲低至中度發熱。使用生物調節劑後，發熱多見且較爲嚴重。發熱時間可持續4h～10d左右。對於低熱者，可不必進行特殊處理，但對於體溫較高或有明顯症狀的患者可適當給予解熱鎮痛藥物，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。
（3）胸腔積液：對胸腔內注入藥物後，部分患者可出現胸腔積液增多。文獻報道，該併發症以使用生物調節劑者較爲多見，如注入支氣管炎菌苗者可高達92.3%。大多數患者爲少量胸腔積液增多，不需特殊處理，可以自行吸收。少數患者可出現較大量的胸腔積液，則應及時進行引流，我們的經驗是進行胸膜粘連後，根據術後第2天引流液的多寡，考慮再次粘連或拔管，可明顯提高粘連效果。