7 概述
胸壁外牽引固定是消除反常呼吸運動有效的方法。牽引固定後可迅速改善傷員的呼吸和循環功能，而且治癒後胸廓不會遺留明顯變形。動物實驗亦觀察到，牽引治療後動物的肺順應性增高，潮氣量加大、PaO2升高、PaCO2下降，證實了牽引治療的效果。胸壁外牽引固定術有3種方法：①胸壁外固定牽引架法：外固定肋骨牽引架是用數條厚0.2cm、寬1.5cm、長30cm，帶有槽溝的鋁合金板條與1顆銳利的不鏽鋼彎針組合而成。使用時先將板條用螺絲釘固定成“井”型架供雙側胸使用，或固定成“工”字型供單側胸使用。其橫框架按胸廓的形狀彎曲，架的兩端附有海綿墊。不鏽鋼彎鉤的彎度以恰能繞過肋骨爲度，並可直接穿刺皮膚，經肋骨內面繞過肋骨，將下陷的肋骨段勾起，鉤的上端穿過垂直框架板條的槽溝，用元寶螺母固定在框架上，一般需牽引固定3～4周。此架以正常胸壁部分作爲支點進行肋骨牽引，結構簡單，使用方便，效果確實可靠，且傷員可帶架活動，有利於傷員搬運及後送。②巾鉗重力牽引術：巾鉗重力牽引是利於巾鉗夾住浮動胸壁的肋骨骨折段，加以一定重力，懸吊固定在牽引牀架上，以糾正胸壁反常呼吸運動。本法的優點是效果確實可靠，骨折復位及肺膨脹較好，缺點是傷員必須臥牀，不能下牀活動。③有機玻璃板胸壁外固定術：系將一塊比浮動胸壁區範圍大的有機玻璃板，在上面鑽若干小孔，在70℃熱水中浸泡塑成胸廓相應的弧形，將下陷的肋骨用鋼絲牽引固定在有機玻璃板上。此法的優點是傷員可以下牀活動，癒合後胸壁畸形不明顯。
8 適應症
胸壁外牽引固定術適用於：
浮動胸壁反常呼吸運動明顯，而肺挫傷不嚴重者，均可採用胸壁外固定牽引術。如合併有嚴重的肺挫傷或併發急性呼吸窘迫綜合徵，以採用肋骨內固定及人工呼吸器控制呼吸爲宜，以糾正呼吸衰竭。
9 手術步驟
9.1 1.胸壁外固定牽引架法
①在浮動胸壁中部，選擇1～2根能持力的肋骨，作爲牽引點；②1%普魯卡因局部浸潤麻醉後，用消毒的肋骨牽引鉤，沿肋骨上緣直接刺入皮膚，緊貼肋骨的後方繞過肋骨，將肋骨輕輕鉤起，固定在鋁合金牽引架上；③調節元寶螺母鬆緊，使胸廓恢復到正常狀態，以糾正反常呼吸運動；④框架的支點應放在兩側正常的胸廓上。根據浮動胸壁範圍的大小，可一個點或多個點牽引。雙側浮動胸壁採用“井”字型牽引架（圖5.9.3.1-1），單側浮動胸壁採用“工”字型牽引架（圖5.9.3.1-2）。⑤一般牽引2～3周後，即可拆除牽引架。
9.2 2.巾鉗重力牽引法
①在所選定肋骨骨折段上下緣局部浸潤麻醉，用尖刀分別刺一小口，用巾鉗夾住肋骨；②用牽引繩縛於巾鉗尾部並連接於牽引架上；③通過滑輪用2～3kg重量牽引，牽引時間爲2～3周（圖5.9.3.1-3）。
9.3 3.有機玻璃板外固定法
①在浮動胸壁中部選2～3根持力的肋骨骨折段，作爲牽引點；②局部浸潤麻醉後，用巾鉗將軟化胸壁提起，在選擇牽引點肋骨上緣皮膚切一小口，用動脈瘤針或穿好線的大號皮膚縫合針，穿越胸壁軟組織並繞過肋骨內側面，連同壁層胸膜經遊離胸腔從肋骨下緣穿出，導入鋼絲；③將鋼絲固定在預製的有機玻璃板上，鬆緊以能糾正反常呼吸運動爲度。