6 方法
6.1 1.圈套法
①取細長導絲,導絲徑以對摺可送入8F導管並能活動自如爲限,(長260cm)一根對摺送入8~12F端孔導管,對摺的導絲從端孔伸出形成弧圈形,其大小可隨意控制,此即自制的圈套導管。亦可採用市售圈套導管。②根據異物的位置確定穿刺部位後,經皮穿刺插入與導管相匹配的導管鞘,送入圈套導管。③在電視監視下,使圈套導管接近異物並套住異物的一端。④固定導絲並推進導管,縮小圈套以卡緊異物。⑤緩慢回撤導管並牽引異物移向穿刺部位,多數細長異物可隨導管鞘一同拉出血管。有些較大的異物直接拉出困難者,可切開皮膚顯露血管取出。
6.2 2.網籃導管法
①經皮穿刺插入導管鞘,經導管鞘送入網籃外套管,並接近異物,然後送入網籃導管。②當網籃從外套管口伸出時網籃張開。③通過手控使網籃輕輕旋轉則可捕捉到異物。④當異物進入網籃或其一端被套入,則推進外套管或固定外套管向外抽拉網籃鋼絲使網籃收緊,然後連同外套管一起拉出。
6.3 3.內鏡鉗取法
①根據所選用器械不同可經切開血管或插入導管鞘送入內鏡取物鉗或活檢鉗。②通過手控鉗的手柄,將其尖端接近異物,使其前部咬片張開靠近異物,再通過手柄鉗緊異物拉出。
6.4 4.鉤形導管術
經皮穿刺插入鉤形導管,抵達異物處,利用導管前端的彎鉤,鉤住異物或與其咬合,退出導管,邊退邊旋轉導管,在電視監視下,慢慢將異物引至穿刺部位,再切開血管取出。
7 注意事項
1.穿刺部位的選擇主要根據異物所在位置,右頸內靜脈徑路多適用於上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈內異物;股靜脈徑路適用於下腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈內異物。左心室、主動脈及其分支的異物多采用股動脈徑路。
2.圈套法適用於心腔內、腔靜脈、肺動脈及主動脈等大血管內異物,如折斷的導管、導絲等長條狀且兩端或一端遊離的異物。網籃導管法適用於腔靜脈和主動脈等大血管內異物,可捕捉子彈狀異物、不鏽鋼圈等,心腔內異物慎用。內鏡鉗取法可用於上腔靜脈及右心房內體積較小的異物,如電極片及較硬的細條索狀物等,多用於腹主動脈下段、髂血管等周圍血管腔內的異物。鉤形導管法多適用於主動脈等大血管內長段導管或導絲。
3.併發症主要包括心律紊亂、心臟或血管穿孔、血栓形成等,因此操作時應在電視監視下和壓力、心電監測下進行。當導管前端進入心腔應避免與心內膜和瓣膜過多接觸,使用網籃導管與內鏡取物鉗尤其注意不能損傷心壁和血管壁以防穿孔。整個操作均要在肝素化下進行,防止血栓形成。
4.其他同一般心血管造影。