2 英文參考
ACG
angiocardiography
CA
CAG
cardioangiography
cardioangiography equipment
contrast angiocardiography
5 適應證
心血管造影術適用於:
1.右心選擇性心血管造影 肺動脈狹窄、法洛四聯症、大血管錯位、肺動靜脈瘻、右房室瓣病變及右房粘液瘤等。
2.左心選擇性心血管造影
(2)瞭解左房室瓣關閉不全及左房室瓣裂的程度。
(3)瞭解主動脈狹窄的類型。
(4)瞭解室壁瘤的大小及範圍。
(5)瞭解主動脈瓣關閉不全的程度。
(6)瞭解動脈導管未閉。
6 禁忌證
顯著肺動脈高壓、嚴重紫紺、心力衰竭、碘過敏或嚴重腎功能不全者爲禁忌。
1.急性感染期 如感染性心內膜炎、心肌炎、活動性風溼病和化膿性感染病竈等。
2.重度心力衰竭。
3.嚴重心律失常,包括室性心動過速和高度房室傳導阻滯(在人工心臟起搏器的保護下可施行手術)等。
4.嚴重的出血傾向。
7 準備
1.設備和造影劑 心血管造影術的檢查設備除需要心導管室設備外,尚需造影劑和造影用心導管。
(1)造影劑:60%~76%泛影葡胺,因其價格低、毒性較小,目前最常用。當有腎功能不全或對碘過敏時,可使用優維顯等非離子造影劑。造影劑劑量一般每次1.0ml/kg,成人每次約40~50ml,造影劑注射速度爲15~21ml/s。
(2)造影心導管:右心造影管其頂端有端孔及2個側孔,用於右心繫統造影。豬尾管其頂端有端孔及十多個側孔,主要用於左心繫統造影,偶爾也用於右心造影。
2.術前右心、左心選擇性心血管造影一定要作碘過敏試驗。術前1d行雙側腹股溝區備皮,作青黴素和碘過敏試驗(地西泮)5mg睡前服。術晨禁食,並給5%~10%葡萄糖液於左足背靜滴。
8 方法
8.1 1.右心選擇性心血管造影
(1)穿刺股靜脈及送入造影導管的方法均與右心導管方法相同,或在右心導管術畢後進行。
(2)注射造影劑的部位及臨牀意義:
①右房入口附近:顯影右房,用於右房粘液瘤或右房內血栓的診斷,如造影劑逆流入畸形引流的肺靜脈,則可證實其存在。
②右心房內:用於右房室瓣下移畸形、右房室瓣狹窄或閉鎖的診斷。
③右室內:顯影右室、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈主幹。用於瞭解肺動脈狹窄類型及法洛四聯症及部分室間隔缺損(合併右向左分流)的診斷。
④肺動脈內:可顯示肺動脈擴張、周圍肺動脈狹窄及肺動-靜脈瘻。
(4)術畢拔出導管
①檢查完畢後,用5ml備用注射器抽股動脈血1~2ml查血氧,拔出靜脈鞘,局部壓迫5~10min,加壓包紮,平車送回病房。
②術後平臥6h,用抗生素3d預防感染,注意穿刺部位出血和血腫及足背動脈搏動。
8.2 2.左心選擇性心血管造影
②動脈穿刺:以右腹股溝韌帶中點下方2cm,股動脈搏動最強點作爲穿刺點。麻醉及局部切開方法與靜脈穿刺相同。以左手2、3、4指觸及股動脈,右手拇指和食指持針尾(針尖剖面向上),與皮膚呈45°~60°逆血流方向緩緩刺入,當感到搏動時,再向深部刺入少許,此時即有大量動脈血液噴出,說明針尖在動脈腔內,最後沿穿刺針送入J型導絲和擴張管鞘,方法與靜脈穿刺相同。
③送入導管:取合適的豬尾管,將長的J形導絲軟頭(1.46~2.2m)預先插到豬尾管口。然後將豬尾管和導絲沿動脈鞘一同送入動脈腔內,再將導絲送入10~20cm,使導絲軟頭在豬尾管的前方。在X線透視下豬尾管和導絲沿主動脈一直送到左心室,退出導絲,向豬尾管內注入肝素鹽水10~20ml。將豬尾管尾端與三通開關和測壓管連接測壓備用。
④測壓與取血標本:分別在左室和主動脈內測壓和採血標本。當豬尾管退至主動脈時連續測壓。
⑤必要時行左心血管造影。術畢退出豬尾管,拔出動脈鞘,局部壓迫止血20~30min,寬膠布加壓包紮,砂袋壓迫6h。
⑥術後平臥24h,用抗生素3d預防感染,注意穿刺部位出血和血腫及足背動脈搏動。
①左心室:用於左室室壁瘤、室間隔缺損(左向右分流)、左房室瓣關閉不全的診斷,以及瞭解主動脈狹窄的類型(瓣上、瓣下或瓣膜)。
②主動脈:按需要可送到升主動脈、主動脈弓、降主動脈或腹主動脈,用於主動脈竇瘤破裂、主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全和動脈導管未閉等的診斷。
(3)術後處理
①對局部壓迫止血的患者,穿刺側肢體制動10~24h,沙袋壓迫6h。24h內嚴密觀察患者的症狀、生命體徵、心電圖、穿刺部位及末梢循環狀況。