2 概述
人格又稱人性，它表現爲個別差異，人與其他人相區別的特質與個人特徵，是一個人在與其環境相互作用過程中所表現出來的獨特的行爲模式、思維方式和情緒反應的特徵 。一個人的人格表現在知、情、意等心理活動的各個方面，因此認識能力的特徵、行爲動機的特徵，情緒反應的特徵、人際關係協調的程度、態度及信仰的體系、道德價值的特徵等就構成了一個人的人格。人格障礙是一種人格發展的內在不協調，是在沒有認知過程障礙和沒有智能障礙的情況下出現的情緒反應、動機和行爲活動的異常。人格改變是指一個人原來的性格正常，由於疾病或境遇的影響而發生了改變，隨着疾病的痊癒和境遇的好轉，這種改變的要格大多可以恢復正常。
3 病因病理病機
人格改變和人格障礙總起來說病因及機理未明，研究認爲與以下因素有 關：
1.遺傳因素:家譜調查顯示，人格異常親屬中人格異常的發生率與血緣關係成正比，即血緣關係越近，發生率越高。
2.腦發育因素:異常人格的腦電圖有40～50%顯示與年齡不相應的不成熟型，常見的腦電圖改變爲散在性出現的4～7/秒θ波，或14和6秒的陽性棘波。這可能與感染中毒對胚胎或胎兒的損害，出生時頭顱外傷和嬰兒早期的疾病有關。
3.環境因素:①童年期創傷不合理教養；②惡劣的社會風尚和不合理的社會制度。
4.精神疾病因素:Kretshmer認爲人格障礙是精神疾病過程的部分性表現。分裂樣人格是正在發展成精神分裂症的途中，環性人格正在發展爲躁狂抑鬱症的半途。
4 臨牀表現
1.人格障礙:人格障礙的類型較多，各有其特點，又有其共性:①早年開始:②嚴重的人格缺陷，人格嚴重偏離正常，不協調，而且性格的某些方面非常突出和過分發展，不符合社會規範；③人格偏離的牢固性，人格障礙一旦形成後就比較恆定不易改變，延續於整個成年階段，晚年可漸趨緩和，通常藥物治療收效甚微，矯正困難；④適應不良，對環境適應不良，導致自己受苦或貽害周圍，或兩者兼有；⑤對自己的人格障礙缺乏自知力，不能吸取教訓以便改正。
（1）反社會型人格障礙:病人往往以自我爲中心，對他人缺乏同情，甚至冷酷；缺乏自我控制能力，行爲帶有衝動性，往往憑心血來潮想幹什麼便幹什麼，事前沒有周密的考慮或計劃打算；對自己的行爲錯誤很少自責，缺乏罪責感，所以屢教屢犯，使人產生“無藥可救”的結論。反社會型人格診斷需符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特徵；②18歲以前就有品行障礙和屢教不改的表現；③臨牀上表現爲情感意志行爲反應嚴重偏離正常，認知無障礙，經常發生違法亂紀的反社會行爲，屢教不改。行爲目的、動機不明確，行爲具有不可理解性、難以預料性和突然性特點。
（2）強迫性人格障礙:臨牀特點是思維方法呆板，趨於檢端，一切均要“程序化，按部就班，循規蹈矩，無法適應新的情況，過分注意自我及周圍事物的細節，反覆考慮計劃的細節問題，總感不放心、不完善，做事力求完美，缺乏滿足愉快感，以致做事猶豫不決，不能決斷。這種人生活往往過分檢樸，甚至吝嗇。強迫型人格障礙的診斷需符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特點；②臨牀表現思維固執，思維方法呆板，如窮思竭慮，具有不完美不放心不安全感，對人對己過分嚴格，好考慮細節問題，好反複檢查反覆考慮，責任心義務感道德觀念極強，經常處於焦慮苦惱緊張不安狀態之中。
（3）分裂型人格障礙:臨牀特點是思維脫離現實，有不切實際的幻想，常沉浸在幻想的白日夢中。常有怪異的言語，待人冷淡，不近人情，缺乏感情上的溫暖和交流，行爲孤僻，缺乏知心朋友，社交中表現靦腆、羞澀、膽怯，外貌奇特，裝飾怪異，生活懶散，不修邊幅，不講儀表，不注意衛生。分裂型人格障礙的診斷須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特徵；②臨牀上少語多疑好幻想，待人冷淡進取心差，生活懶散，孤僻，常在怪異言語觀念及行爲，其症狀不符合精神分裂症標準，但可在這個基礎上發生精神分裂症 。
（4）情感型人格障礙:此型有三種類別，一是抑鬱性人格障礙:精神一直萎靡不振，對生活充滿悲觀愁情，任何事情都認爲結局難以預料，顯得杞人憂天，過分擔心，抱怨命運。二是情緒高漲性人格障礙:患者表現情緒樂觀，內心充滿希望和喜悅，待人熱情，好交往，好高騖遠，從不感到困難，舉止輕浮草率，辦事不慎重，有始無終。三是環型人格障礙:其情緒障礙介於上述兩者之間來回變化，一個時期無故情緒低沉苦惱自卑，一個時期又無故情緒愉快，自命不凡。情感型人格障礙的診斷標準須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特徵；②臨牀表現情感行爲反應嚴重偏離正常，情緒持續低落或高漲或兩者交替出現，情緒恆定，無明顯發作表現，亦無進展好轉過程，無明顯間歇期，但達不到情感障礙的任何一項的診斷標準。
（5）癔病型人格障礙:臨牀特點是認識過程發育不成熟，好幻想，把幻想當作現實，言談話語中常摻雜幻想性情節，言談誇張，危言聳聽，譁衆取寵，自私自利，唯我是從，處處要別人滿足他的願望與要求，情感幼稚，不成熟，表情動作富有戲劇性、表演性、模仿性、做作性，給人以裝腔作勢、驕揉造作之感，處事憑感情，理智差，暗示性強，待人情感浮淺，易向兩極端變化。癔病型人格障礙診斷須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特徵；②臨牀上好幻想，暗示性強，自我爲中心，情感膚淺，情緒不穩，言行舉止表情動作具有戲劇性、表演性、誇張性、模仿性。
（6）衝動型人格障礙:主要表現爲情緒不穩，情緒行爲的發生具有明顯的突然暴發性、發作性、衝動攻擊性及難以預料的特點，情緒行爲反應的強烈程度與外界刺激極不相稱。事後感到痛苦後悔，可出現自責自傷行爲，但不能吸取教訓，防止再發生類似行爲。衝動型人格障礙診斷需符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特徵；②臨牀上情緒行爲具有明顯的暴發性、衝動性、難以理解難以預料的特點。經常反覆發生，不能從中吸取教訓。
（7）衰弱型人格障礙:缺乏信心和主動精神，被動的服從別人的願望，精力不足，易疲勞，常爲小事傷感，缺乏生活的樂趣，自感能力差，有自卑觀念。衰弱型人格障礙的診斷須符合以下幾條:①符合人格障礙的一般特徵；②臨牀上表現精力不足，依賴性強，有自卑感，生活無樂趣感，情緒不穩易傷感，行爲缺乏主動性。
2.人格改變:由於疾病或境遇改變，原有的人格特徵發生異常，當疾病痊癒或境遇好轉後，異常的人格可以恢復正常。
（1）腦外傷性人格改變:多見於較嚴重的顱腦外傷。人格改變輕微者，只有患者的親屬和熟悉的人才能發現，重者在行爲上與病前判若兩人。主要表現言語增多，易激怒，好與人爭吵，動作幼稚，常有暴怒、衝動攻擊行爲。有時可表現自私、欺騙，不易與人相處，孤僻、固執、缺乏責任感。兒童腦外傷後人格改變隨年齡的增長而更明顯，表現破壞和反社會行爲，逃學、說謊、偷竊、毀壞公物、不守秩序、多動、行爲粗暴、殘酷、注意力不集中、學習成績差。這類病人中，部分可能在2-3年內恢復。另一部分病變進一步加劇，需長期的監護或住精神病療養機構。
（2）癲癇性人格改變:癲癇發生以後，少部分病人可發生人格改變，一般是慢性和嚴重的病例纔有這種變化。主要表現有三個方面:①思維緩慢，粘滯而不靈活；②情感易激惹、暴怒，報復心強；③行爲動作緩慢卻井然有序。
（3）慢性酒精中毒性人格改變:長期飲酒引起的中樞神經中毒而致。表現爲自私、孤僻，不修邊幅，興趣狹窄，不關心他人，情緒不穩，易激動，工作能力下降，思維緩慢簡單，綜合判斷能力下降。
（4）精神分裂症後人格改變:疾病急性期過後，精神症狀大部分消失，但遺留人格改變，輕者表現貪喫、好玩、愛享受，不願勞動，重者常與人爭吵，無理取鬧，性行爲放蕩。