2 基本信息
《小腸重複畸形臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、小腸重複畸形臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲小腸重複畸形（ICD-10：Q43.400）行十二指小腸吻合術（CM3：45.9101）
4.1.2 （二）診斷依據。
3.查體：腹壁平軟，無壓痛，腸鳴音可聞及，腹部有時可觸及包塊，質實、邊界不清，腸梗阻時可有腹部壓痛、腸鳴音亢進。
4.輔助檢查：有時B超/CT可見腹腔內囊性腫塊，腫塊內可見肌層及黏膜結構，並可見重複畸形腸管與正常腸管共壁。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
根據《小兒外科學》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），明確診斷爲小腸重複畸形的病例。
4.1.4 （四）標準住院日（7-10天）。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸腹部X線平片；
（4）心電圖
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
3.根據病情選擇急診或擇期手術
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1. 按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第二代頭孢菌素（例如頭孢呋辛）+甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。預防性抗生素在術前0.5小時-2小時使用
4.1.8 （八）手術日。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.手術方式：腸切除、腸吻合術
4.1.9 （九）術後恢復。
2.術後用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間1-3天。
3.術後飲食指導。
4.1.10 （十）出院標準。
2.切口癒合良好：傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。
3.體溫正常，腹部無陽性體徵，相關實驗室檢查結果和腹平片、腹部B超基本正常，沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術前合併其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。
2.術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。
3.手術後繼發切口感染、腹腔內感染、腸瘻、腸梗阻、吻合口出血、狹窄等併發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、小腸重複畸形臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲小腸重複畸形（ICD-10：Q43.400）；行小腸吻合術（CM-3：45.9101）
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 術前1天 | 住院第3天 （手術日） 術後 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 上級醫生查房 □ 初步確定診治方案和特殊檢查項目 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成術前小結與討論 □ 安排手術日期 □ 完善術前準備 | □ 完成術後病程錄 □ 術後監護及治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 半流質 臨時醫囑： □ 三大常規 □ 肝腎功能 □ 凝血全套 □ 肝炎兩對半 □ 血型測定 □ 梅毒、HIV篩查 □ 胸片 □ 心電圖 □ 腹部B超（必要時） □ 腹部CT（必要時） □ 同位素異位胃粘膜顯像（必要時） | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 半流質 臨時醫囑： □ 手術醫囑 □ 備血 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 留置導尿 □ 記尿量（必要時） □ 記24小時液體出入量 □ 抗生素（同術前） 臨時醫囑： □ 血常規 □ 血氣分析 □ 肝腎功能 □ 白蛋白（必要時） □ 補液支持 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5-7天 （術後第2-4天） | 住院第8-9天 （術後第5-6天） |
診 療 工 作 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 □ | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記24小時液體出入量 □ 抗生素（同術前） 臨時醫囑： □ 補液支持 □ 傷口護理 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食、禁飲 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記24小時液體出入量 臨時醫囑： □ 補液支持 □ 傷口換藥 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 二級護理 □ 飲水、半流質 臨時醫囑： □ 傷口護理 □ 複查血常規+CRP |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
