2 註解
直腸陰道瘻修補術（repair of rectovaginal fistula）
7 手術時機
一般在術後出現的小瘻管，經保守治療包括抗感染和加強瘻管局部的清潔，可在1～2月後獲痊癒。經保守治療不痊癒者應在瘻發生後6個月才考慮手術。射線所致的直腸陰道瘻應等待約1年再考慮手術。癌瘤患者需在腫瘤已治癒後才能考慮手術處理。生育年齡患者，應在月經後5～7天手術。
9 手術步驟
9.1 低位直腸陰道瘻修補術
適用於近外陰及肛門位置較低的瘻孔。此類瘻孔常較大，有時合併有肛門括約肌功能不全，需將瘻孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開，再行修補。
2.切口 沿瘻孔瘢痕外側緣作瘻孔形同的切口。對大瘻孔需做從瘻孔下緣至肛門正中的切口（圖1）。
3.切開肛門 沿正中線切開，起自肛門括約肌及會陰部，達瘻孔邊緣（圖2）。
4.分離陰道和直腸壁 瘻口有較明顯瘢痕時，先切除之，但不宜太多，以免修補後陰道、直腸狹窄。再沿瘻孔作銳性和（或）鈍性分離陰道及直腸的粘膜（圖3）。
5.縫合直腸壁 自直腸粘膜邊緣頂上1cm處，分兩層內翻、間斷、縫合直腸壁（圖4）。
6.縫合肛門括約肌 在直腸兩側凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端，向中線拉攏，行“8”字縫合（圖5）。
8.檢查肛門括約肌及直腸 以手指插入肛門，囑病人收縮肛門時，可有收縮感，提示肛門括約肌已縫合完好，亦可檢查直腸縫合口情況。
10.縫合陰道壁 陰道壁行間斷縫合，至處女膜痕對合處（圖8）。
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| 圖9 縫合會陰 |
12.檢查直腸及陰道 陰道應可容二指，肛門通過一指略松，且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難，術時應注意。
9.2 高位直腸陰道瘻修補術
修補方式基本上與膀胱陰道瘻修補術相同。在陰道壁與直腸壁間，分離瘻孔周圍組織使陰道後壁與直腸壁分開，分離的範圍距瘻孔1～1.5cm，分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術畢檢查直腸縫合口情況。陰道內塞入碘仿紗布。
如瘻孔僅位於陰道穹窿，且子宮已切除者，與高位膀胱陰道瘻的修補相似，可行高位陰道閉合術（參見膀胱陰道瘻的相應部分）。瘻孔較大者，爲保證修補成功，在行修補術前約2～3周，應行暫時性的乙狀結紮造口術，使糞便改道，在瘻修補術後6～8周再將結腸造口閉合。