2 基本信息
《特發性黃斑裂孔臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、特發性黃斑裂孔臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲：特發性黃斑裂孔（ICD- H35.303）
，不伴有周邊視網膜裂孔或視網膜脫離者，矯正視力在0.5以下或因該疾病所致視覺質量顯著下降影響雙眼視功能，需行玻璃體切除、內界膜剝除、眼內填充術患者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《眼科臨牀指南》（美國眼科學會編，《眼科學》（8年製版 人民衛生出版社）
2.體徵：眼底檢查可見黃斑裂孔、反光增強呈“金箔樣”改變，視網膜皺褶、玻璃紙樣改變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）《眼科學》（8年製版 人民衛生出版社）：
符合手術指證者，予以：玻璃體切除、內界膜剝除、眼內填充術：（ICD-9-CM-3：14.74001）
4.1.4 （四）標準住院日爲4-6天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合（ICD- H35.303） 特發性黃斑裂孔
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.存在控制穩定的全身系統性疾病：如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。
4、非全麻患者。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1-3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）及抗生素應用所需檢查。
（4）眼部相關檢查：診斷性驗光、眼壓、視野、OCT掃描、眼底照相。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間：術前1-3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-4天。
2.手術中眼內填充物：單純灌注液填充（水眼）、惰性氣體填充或硅油填充。
3.術中用藥：利多卡因、羅哌卡因或布比卡因局麻藥物、腎上腺素、慶大黴素針、地塞米松針、抗生素眼膏（紅黴素或典必殊眼膏）、阿托品眼膏。
4.術中用耗品：玻璃體切除器械套包、導光纖維、穿刺刀、8-0可吸收鞏膜縫線、粘彈劑、惰性氣體、內界膜染色製劑、內界膜鑷。
4.1.9 （九）術後住院恢復5-8天。
1.術後需要複查的項目：視力、眼壓、裂隙燈眼前節、眼底檢查、根據患者病情變化選擇檢查項目。
2.選擇用藥：
（1）抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間爲1-2天；
（4）散瞳劑；
4.1.10 （十）出院標準。
1.眼壓正常範圍。
2.眼前節安靜，周邊視網膜平伏。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.伴視網膜脫離。
5.出現嚴重併發症（視網膜脫離、脈絡膜驅逐性出血，玻璃體積血，眼內炎、難控制性高眼壓等）：退出路徑
6.需行全麻手術者不進入路徑。
7.患者依從性差。
4.2 二、特發性黃斑裂孔臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲特發性黃斑裂孔（ICD- H35.303），
不伴有周邊視網膜裂孔或視網膜脫離者，矯正視力在0.5以下或因該疾病所致視覺質量顯著下降影響雙眼視功能，需行玻璃體切除、內界膜剝除、眼內填充術患者。
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查,眼科常規檢查：包括視力、眼壓、裂隙燈眼前節、眼底檢查、並完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 | □ 排除手術禁忌症 □ 簽署手術同意書、自費用品同意書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 臨時醫囑： | 長期醫囑： 同前日 臨時醫囑：（術前一日） □ 術前散瞳 □ 術前鎮靜、止血藥物 |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院評估 □ 執行醫囑 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 體位介紹 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 按醫囑執行護理治療 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 按醫囑執行護理治療 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 健康宣教：術前、術中注意事項 □ 執行手術前醫囑 □ 完成術前護理記錄單書寫 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：4-6天
時間 | 住院第2-4天﹡ （術日） | 住院第3-5天 （術後1日） | 住院第4-6天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 手術眼別標識 □ 完成既定方案手術 □ 術者完成手術記錄、術後病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 換藥、包眼 □ 病程記錄書寫 | □ 上級醫師查房 □ 換藥、包眼 □ 病程記錄書寫 □ 複查驗光、OCT □ 根據術後傷口、玻璃體腔、視網膜情況，併發症是否控制等決定術後出院時間 □ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷材料 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 臨時醫囑： □ 抗炎藥物應用 | 長期醫囑： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食、陪護、測血壓 □ 眼部換藥、包眼 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 出院帶藥 □ 抗菌藥物滴眼液 □ 非甾體類消炎滴眼液 □ 門診隨診 |
主 要 護 理 工 作 | □ 健康宣教：術後注意事項 □ 執行術後醫囑 □ 完成手術當日護理記錄單書寫 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 介紹術後正確體位 | □ 執行術後醫囑 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 術後用藥知識宣教 □ 完成術後第一日護理記錄單 | □ 執行術後醫囑、出院醫囑 □ 觀察動態病情變化，執行醫囑 □ 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導 □ 完成術後相關護理記錄單 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
﹡注：如入院前已按要求完成部分術前檢查，則手術前準備時間可適當縮短。
