2 基本信息
《慢性胰腺炎臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性胰腺炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲慢性胰腺炎（ICD-10：K86.100）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第14版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）及《慢性胰腺炎診治指南（2014）》《2016年歐洲胃腸病學聯合會慢性胰腺炎循證指南指南》等國內、外臨牀診療指南。
1. 患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解釋的腹痛，伴或不伴體重減輕
4. 一種及一種以上影像學檢查結果顯示慢性胰腺炎特徵性形態改變；
4或5任何一項典型表現，或者4或5疑似表現加1、2、3中任何兩項可以確診
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：慢性胰腺炎疾病編碼（K86.100）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
7-10天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）肝腎功能、血脂、電解質、血鈣、血糖、糖化血紅蛋白，血澱粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）腫瘤標誌物篩查：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）自身免疫標誌物測定（ANA、ENA、IgG、IgG4）；血清胰島素、C肽
（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRI/MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）、胰管內超聲（IDUS）
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第14版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）及《慢性胰腺炎診治指南（2014）》等國內、外臨牀診療指南。
4.1.6.1 1.內科治療：
（1）戒菸戒酒，避免高脂飲食；
（2）可補充脂溶性維生素及微量元素；營養不良者可給予腸內或腸外營養支持；
（3）藥物治療: 補充外源性胰酶製劑，控制血糖，必要時使用鎮痛藥物。對於自身免疫性胰腺炎患者可選用糖皮質激素治療。
4.1.6.2 2.內鏡治療：
對於存在膽總管下端狹窄、胰管狹窄、胰管結石等患者，有條件的醫療機構可採用內鏡治療。
4.1.6.3 3.外科治療：
對於保守治療不能緩解的頑固性疼痛、併發不能排除惡性病變者有條件的醫療機構可採用外科手術治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）出院標準。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.內科保守治療無效，需要內鏡或外科手術治療，轉入相應路徑。
4.2 二、慢性胰腺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性胰腺炎（ICD-10：K86.100）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫 □ 安排完善常規檢查 | □ 上級醫師查房 □ 明確下一步診療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 做好行腹部CT/或MRI檢查準備 | □ 上級醫師查房 □ 完成三級查房記錄 □ 予以藥物治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 對症治療 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規+潛血 □ 肝腎功能、血脂、電解質、血鈣、血糖、糖化血紅蛋白，血澱粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能； □ 腫瘤標誌物篩查： AFP、CEA、CA199 □ 心電圖、胸片、腹部平片 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 對症治療 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 低脂飲食 □ 對症治療 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 二級護理 □ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估） □ 指導患者低脂飲食 □ 藥物指導，遵醫囑給藥 □ 入院宣教 □ 靜脈抽血化驗 | □ 二級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 進行關於CT/MRI檢查宣教，告知檢查目的及注意事項，並行檢查前準備，如禁食 □ 基本生活和心理護理 | □ 二級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 藥物指導，遵醫囑對症用藥 □ 基本生活和心理護理 □ 觀察CT/MRI檢查後患者病情有無變化，如有異常及時向醫生彙報 |
□無 □有，原因： 1． | □無 □有，原因： 1． | □無 □有，原因： 1． | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第5-7天 | 住院第8-10天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 如需內鏡下治療，聯繫相關醫生 □ 完成查房記錄 □ 對患者堅持治療和預防併發症進行宣教 | □ 上級醫師查房，確定能否出院 □ 通知出院處 □ 通知患者及家屬準備出院 □ 向患者及家屬交代出院後注意事項，預約複診時間，定期複查糞常規，血糖，血澱粉酶等。 □ 將出院記錄的副本交給患者 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 低脂飲食 | 臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 二級護理 □ 指導患者低脂飲食 □ 基本生活和心理護理 □ 疾病指導 | □ 指導並協助患者及家屬辦理出院手續、交費等事宜 □ 制定隨訪計劃 |
□無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | |
護士 簽名 | ||
簽名 |
