8 適應症
手轉胎頭術適用於:
1.因持續性枕橫位或枕後位,產程停滯2h以上,陰道檢查宮口開大6~9cm,或初產婦第二產程超過1.5h,經產婦宮口開全超過1h者。
2.因產母合併心臟病、妊娠高血壓綜合徵、剖宮產史或胎兒窘迫,需行產鉗或胎頭吸引器縮短第二產程,而胎方位爲枕橫位或枕後位者。
10 術前準備
2.消毒外陰,導尿。
3.陰道檢查 要由外向裏進行檢查,首先看外陰發育良好與否,有否炎症、瘢痕和水腫以及組織彈性如何,而後瞭解宮口大小及宮頸組織質地,有否水腫,同時瞭解先露骨質部分的高低和胎方位情況,還要明確產瘤大小、顱骨重疊情況及盆腔是否夠大,以利判斷頭盆是否相稱。檢查及判斷胎方位有2種:
觸摸胎頭骨縫法:將右手沿骶凹進入陰道,用示指及中指觸摸胎頭骨縫(圖11.2.3-2),如骨縫呈“十”字形,則爲大囟門部位。如骨縫呈“人”字形,則爲小囟門部位。要注意,當臨產時間長,胎頭明顯塑形、水腫時,骨縫不易查清,需認真體會,正確判斷。
觸摸胎耳法:術者用右手伸入陰道較高位,以示指及中指觸摸及撥動胎兒耳廓(圖11.2.3-3),耳廓邊緣所在方向,即枕骨之所在。因胎兒耳廓柔軟,要摸清耳輪、耳孔及耳根,辨認才能無誤。
在檢查胎頭與骨盆關係時,須特別注意因臨產時間長,致胎頭塑形、水腫,在陰道口可見到較多的胎兒頭皮,常被誤認爲胎頭已深入骨盆,實際上胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上,或爲單頂入盆,骶骨凹處空虛,腹部檢查可觸到胎頭大徑,此爲明顯頭盆不稱之表現,應認真識別。
12 手術步驟
1.旋轉胎頭 以枕左後位爲例,術者右手手心朝上,四指放在胎頭的後側面,拇指放在胎頭的前側面,握住胎頭(圖11.2.3-4),輕輕上推至骨盆腔最大平面,使胎頭鬆動後,緩緩向逆時針方向旋轉180°(圖11.2.3-5),使胎頭前額超過產婦骶骨岬,呈枕右前位即可停止旋轉,並繼續輕握胎頭,待有宮縮時引導胎頭下降,入盆,相繼取出右手,等待自然分娩,如需立即用產鉗或胎頭吸引器結束分娩,亦可將胎頭向逆時針方向旋轉135°即可。
如爲枕右後位,術者右手掌心朝下,四指放在胎頭的前側面,拇指在胎頭的後側面,將胎頭向順時針方向旋轉180°,使胎頭額骨超過產母骶骨岬,呈枕左前位即可。
如爲枕橫位,可按枕後位同樣手法,向順時針或逆時針方向各旋轉135°,將枕左橫位轉爲枕右前,或枕右橫位轉爲枕左前(圖11.2.3-6)。
此外,術者一手在陰道內旋轉胎頭時,另一手可在腹壁外,恥骨聯合上方,幫助胎頭旋轉。亦可由助手在臺下,立於產婦側方,雙手放在產婦腹壁上幫助胎肩及胎背向前旋轉(圖11.2.3-7),均有利於糾正胎方位。
如產婦骶骨岬較突,胎頭前額不能超過骶骨岬,有轉回原位趨勢時,術者則以右手繼續握住胎頭,待宮縮時,引胎頭下降。如需上產鉗,則不必取出右手,即行產鉗術。按順序放左、右葉產鉗,鎖釦合攏後開始牽引,協助胎兒娩出。
13 術中注意要點
1.操作前必需略抬高牀尾,操作中胎頭不能上推過高,以防止羊水排出過多或臍帶脫垂。
2.在宮縮間隙期方能旋轉胎頭。
3.如爲枕後位,應旋轉180°,如爲枕橫位,應旋轉135°,使胎兒額部越過產母骶骨岬,可以有效的防止胎頭轉回原位。若立即上產鉗,旋轉45°或90°亦可。
4.胎頭轉正後,應同時用右手示指及中指將水腫的宮頸前脣上推,宮口即迅速開全。
5.有輕度胎兒窘迫時,必須糾正胎心後再手轉胎頭,以防轉後胎兒窘迫加重。
6.重度妊高徵、羊水過少、巨大胎兒及高張型宮縮乏力行手轉胎頭時,應謹慎小心,如遇困難,應立即停止旋轉。
7.手轉胎頭失敗2次以上,則停止操作,改用剖宮產或枕後位產鉗,不宜用胎頭吸引器再進行旋轉,以防止顱內損傷或再次旋轉失敗,延誤搶救時機。
8.嚴密觀察胎心,發現問題及時處理。