2 基本信息
《食管平滑肌瘤臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、食管平滑肌瘤臨牀標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）
行食管平滑肌瘤摘除術（ICD-9-CM-3：42.32）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《胸心外科疾病診療指南（第二版）》（同濟醫學院編著，科學出版社）。
2.輔助檢查：
（3）胸部CT及增強可見食管壁局部增厚；
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《胸心外科疾病診療指南（第二版）》（同濟醫學院編著，科學出版社）。
手術治療：經左胸入路或右胸入路（開放或腔鏡手術）行食管腫瘤摘除術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑肌瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤4天
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（2）血型、凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
4.1.6.2 2.根據患者病情，可選擇的檢查項目：
4.1.7 （七）選擇用藥
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物；術後預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
3.根據營養篩查與評估情況，有營養風險或存在營養不良的患者，進行營養治療。
4.1.8 （八）手術日爲入院第≤5天
2.手術方式：經左胸入路、右胸入路食管腫瘤摘除術、或內鏡下平滑肌瘤剝除術。
3.輸血：視術中具體情況而定。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉合血。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤9天
4.1.9.1 1.必須複查的檢查項目：
（3）病理檢查。
4.1.9.2 2.術後用藥。
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。術後預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
（2）營養治療藥物：有營養風險或營養不良的患者，24-48小時內儘早啓動腸內營養。腸內營養不能達到目標量60%時，可選全合一的方式實施腸外營養。
4.1.10 （十）出院標準
3.體溫正常。
4.胸片呈正常術後改變，無明顯異常。
5.沒有需要住院處理的其他併發症或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、食管胸膜瘻、胃腸功能障礙等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、食管平滑肌瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～4天 | 住院第3～5天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 術前評估及討論，確定手術方案 □ 術前準備 □ 完成病程記錄、上級醫師查房記錄、術前小結等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 飲食 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 擬明日全麻下行食管平滑肌瘤摘除術 □ 術前禁食水 □ 術前留置胃管、尿管 □ 備皮 □ 備血 □ 術中用藥 □ 必要時術前腸道準備 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科特級或一級護理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 心電監護 □ 持續胃腸減壓，記量 □ 胸管引流，計量 □ 持續導尿，記24小時尿量 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 鎮痛藥物 □ 其他醫囑 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 輔助戒菸 □ 呼吸訓練 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者禁飲食 □ 呼吸功能鍛鍊 □ 營養治療護理 | □ 術晨留置胃管、尿管 □ 術後密切觀察患者病情變化 □ 記錄24小時出入水量 □ 術後心理和生活護理 □ 營養治療護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4～8天 （術後第1～3天） | 住院第5～13天 （術後第2～10天） | 住院第8～14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察生命徵、引流量、呼吸音 □ 視情況拔尿管 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 視情況拔胃管，逐步恢復飲食 | □ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 住院醫師完成出院小結、病情證明單、病案首頁等 □ 向患者及家屬交代出院後的注意事項，如飲食、複診時間、後續治療等 □ 視切口癒合情況拆線 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 停記尿量 □ 停吸氧 □ 停心電監護 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 拔尿管 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停引胸腔流記量 □ 停胃腸減壓、記量 □ 飲食： ◎普食 ◎半流質飲食 ◎流質飲食 ◎禁食 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 換藥 □ 胸片 □ 碘過敏試驗 □ 食管造影 □ 拔胃管 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 飲食： ◎普食 ◎半流質飲食 ◎流質飲食 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 切口拆線 □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 其他醫囑 |
主要護理工作 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術後呼吸訓練 □ 術後心理與生活護理 □ 填寫營養評估表 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術後呼吸訓練 □ 術後心理與生活護理 □ 營養治療護理 □ 指導恢復飲食 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術後呼吸訓練 □ 術後心理與生活護理 □ 營養、防護等健康宣教、指導恢復飲食 □ 幫助患者辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
