2 基本信息
《腹股溝疝臨牀路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨牀路徑;同時,對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理,保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平,提高臨牀路徑實施效率,加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腹股溝疝臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲腹股溝疝(不伴有梗阻或壞疽者)(ICD-10:K43.9)行腹股溝疝無張力修補術。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案(修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學組,2003年)。
1.有明確體徵:腹股溝區可復性包(腫)塊。患者一般無特殊不適。長時站立或出現包塊較久時偶伴局部脹痛和牽涉痛。分爲腹股溝斜疝與直疝。
2.腹股溝斜疝:多見於兒童及青壯年,位於腹股溝韌帶上內方,疝塊外形呈梨形或橢圓,經腹股溝管途徑突出;
3.腹股溝直疝:多見於老年人,位於腹股溝韌帶上方,疝塊外形呈半球形,基地較寬,由直疝三角突出;
4.1.3 (三)治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案(修訂稿)》(中華外科分會疝與腹壁外科學組,2003年)。
3.成人腹股溝疝需使用人工材料行無張力疝修補術(開放式或腹腔鏡)。
4.1.4 (四)標準住院日爲24-48小時。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K43.9腹股溝疝疾病編碼;
2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
3.已在門診完成各項術前檢查,無手術禁忌,經手術醫生評估適合經行且經患者同意的病例,可進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備已完成。
1.所必須的檢查項目:
(1)血、尿、大便常規;
(2)肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);
(3)心電圖及正位胸片;
2.必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超及CT檢查。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行,可選用二代頭孢類,預防性用藥時間爲手術前1小時。
4.1.8 (八)手術日爲入院當天。
1.麻醉方式:局部浸潤麻醉聯合神經安定麻醉,硬膜外麻醉,或全身麻醉。
2.手術內固定物:人工合成疝修補網片。
3.術中用藥:麻醉常規用藥。
4.1.9 (九)術後住院恢復12-24小時。
2.術後用藥:一般不用抗生素,除非患者屬高危感染人羣,如糖尿病、肥胖、高齡、化療或放療等可致人體免疫力低下的病情等。
4.1.10 (十)出院標準。
1.傷口無滲血滲液;
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 (十一)有無變異及原因分析。
1.伴有影響手術的合併症,需進行相關診斷和治療等。
2.出現手術併發症,需進一步診斷和治療。
3.根據患者具體情況手術後儘早下地,如腹壁缺損巨大或內科疾病不穩定者應推遲。
4.2 二、腹股溝疝臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲腹股溝疝(不伴有梗阻或壞疽)(ICD-10:K43.9)擬行腹股溝疝無張力修補術
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:24-48小時
時間 | 住院24-48小時 | ||
主要診療 工作 | □ 病史詢問與體格檢查 ,完善病歷,上級醫師查房與手術前評估,簽署手術知情同意書、自費/貴重用品協議書,向患者及其家屬交待圍手術期注意事項。 □ 手術,完成手術記錄和術後病程記錄,向患者及家屬交代病情及術後注意事項,確定有無術後併發症。 □ 通知患者及其家屬出院。 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書。 □ 向患者及其家屬交待出院後注意事項,預約複診日期及拆線日期。 □ 將出院小結及出院證明書交患者或其家屬。 | ||
重 點 醫 囑 | 臨時醫囑: □ 今日擬在◎全麻下◎硬膜外◎局麻+神經安定麻醉下行◎開放◎腹腔鏡左/右側腹股溝疝無張力修補術 □ 術前禁食水 □ 預防性抗生素應用(可選) □ 術後禁食6小時、補液 □ 心電監護、吸氧 小時 □ 傷口處沙袋加壓 □ 觀察傷口情況 □ 出院帶藥 □ 其它特殊醫囑 | ||
主要護理 工作 | □ 術前宣教,送手術。 □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事項。 | ||
病情變異記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | ||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 |