7 概述
腎損傷分開放性及閉合性兩種類型。開放性損傷約佔15%～20%，戰時多見。閉合性損傷最常見於交通事故和工傷事故。腎損傷可併發胸腹臟器及其他部位創傷，特別是開放性損傷，應同時注意合併傷的診治。
關於腎損傷的分類，目前尚無統一意見。有按損傷的病理分爲挫傷、裂傷、粉碎傷、腎蒂傷者。亦有按損傷的程度分爲小型腎損傷（minor renal injuries）及大型腎損傷（major renal injuries）者。小型腎損傷包括腎挫傷、腎皮質表淺裂傷及腎包膜下小血腫，約佔整個腎損傷的85%～90%，一般均採用非手術治療。大型腎損傷包括腎深度裂傷、腎斷裂、腎碎裂及腎蒂傷，這類損傷需緊急手術治療。
外傷史和血尿是診斷腎損傷的基本依據。腰部出現腫塊者多示腎臟損傷嚴重，常需手術治療。爲判明腎臟損傷程度及決定是否緊急手術治療，在病情許可的條件下應行腹部平片、靜脈尿路造影、B超檢查及CT檢查，必要時可行腹主動脈-腎動脈造影，以判明傷側及對側腎臟情況（圖7.2.1.1-0-1～7.2.1.1-0-3）。有下列情況者，需手術探查及治療：
1.靜脈尿路造影有造影劑明顯外溢或腎臟不顯影或CT掃描造影劑外溢者。
2.併發腹腔臟器損傷者。
4.非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不止，短期內出現嚴重貧血者。
對開放性腎損傷的手術治療，目前的意見是：火器傷因多伴有胸或腹部臟器傷，且感染發生率較高，均應行手術治療。對經腹前壁刺傷所致者，亦多伴有腹腔臟器傷，應予手術探查。經背部刺傷未發現明顯尿外滲或收集系統損傷者，則可在密切觀察下行非手術治療。
11 手術步驟
11.1 1.切口及顯露腎臟
採用第12肋下切口，逐層分離，切開腎周筋膜，顯露腎臟（圖7.2.1.1-1）。腎臟不必完全遊離。
11.2 2.清除創口內污物
切開腎周筋膜後，清除腎周圍血腫、外滲的尿液及污染壞死組織。若爲火器傷，應仔細探查彈道內有無火器碎片及遊離骨片並予清除。腎臟創面上若有活動性出血，可用4-0可吸收線縫扎止血，對腎臟裂傷亦應爭取修補。若腎臟組織碎裂，無法縫合而又有出血者，可用明膠海綿浸以凝血酶敷於創面上，再用一張寬大的凡士林紗布鋪於腎臟表面（圖7.2.1.1-2）。
11.3 3.紗布填塞
用長紗布條緊貼凡士林紗布表面對創面進行填塞，以達到壓迫止血及傷口引流的目的（圖7.2.1.1-3）。注意填塞的紗布條應由深至淺依次摺疊，尾端置於切口之外，以便日後能順利拔出。
11.4 4.縫合切口
依次縫合切口各層，注意勿將填塞紗布的尾端縫合過緊，以免拔出困難（圖7.2.1.1-4）。
