7 概述
腎周膿腫是指各種原因引起的腎周圍脂肪、結締組織之間發生的膿液積聚。腎周膿腫現已少見，老年人、糖尿病病人及體質衰弱者易發本病。此病多繼發於腎臟感染如腎盂腎炎、結石性感染等，也可繼發於全身其他部位的感染如骨髓炎、皮膚癤腫、牙齦膿腫、肺部感染等。致病菌主要爲金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、產氣桿菌等。早期爲腎周圍炎，若腎周圍炎未經及時和有效的治療，最後形成腎周膿腫，甚至波及腰大肌及下達盆腔。病人急性起病，寒顫高熱，劇烈腰背痛，部分病人可出現敗血症。腰大肌受到刺激後收縮使脊柱彎曲，凹向病側，可發現腎區飽滿，局部皮膚凹陷性水腫、壓痛，腎區叩痛，有的患側可能觸及腫塊。腹部平片顯示腎輪廓不清、腰大肌影消失、脊柱側彎，靜脈腎盂造影可顯示腎臟功能輕微受損，顯影不佳，有的可發現腎臟原發病變。超聲檢查示腎周液性暗區，CT可見腎周形態改變，有助於診斷。診斷性穿刺抽出膿液可確診，並可做細菌培養和藥敏試驗。明確診斷後，在積極應用抗生素治療的同時，應立即切開引流（圖7.2.12.2-1A～C，7.2.12.2-2A～C）。
9 禁忌症
腎周膿腫均可行腎周膿腫切開引流術，但若腎周膿腫繼發於巨大腎實質膿腫、結核性膿腎等嚴重腎臟病變者禁忌切開引流，若對側腎功能正常，宜行急診腎切除術。對於有毒血癥和全身情況較差的病人，手術十分危險，應充分作好術前準備。
12 手術步驟
12.1 1.切口
患側第12肋下腰部切口，長度相當於腎切除術的1/2左右。切開皮膚、皮下組織，分離並牽開腰部肌肉達腎筋膜（圖7.2.12.2-3），必要時可切斷部分腰部肌肉。
12.2 2.切開膿腔
用鹽水紗布保護好周圍切口，以減少污染，然後用長針頭穿刺針向膿腔穿刺，抽出膿液後，切開腎周筋膜達膿腔，吸去膿液（圖7.2.12.2-4）。穿刺抽出的膿液留作細菌培養和藥敏試驗。
12.3 3.探查膿腔
用手指深入膿腔，探查膿腔的大小及方向，若爲多房性膿腫應將纖維粘連分開，溝通膿腔，吸除膿液，清除膿塊和壞死組織。必要時用抗生素等滲鹽水沖洗膿腔，並徹底吸除膿性液體（圖7.2.12.2-5）。
12.4 4.放置引流管
膿腔內放置頭端帶1～2側孔的橡皮管引流，引流管應放置膿腔低位，便於引流。如膿腔大可行疏鬆縫合（圖7.2.12.2-6），若膿腔較小、厭氧菌感菌感染，切口不予縫合，開放引流，用紗布疏鬆填塞。
