5 準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨牀資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。
6 方法
6.1 1.檢查方法
（1）使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率爲3～5MHz，兒童選用頻率爲5～7MHz。
（2）檢查前無需特殊準備，如飲水並充盈膀胱，有助於同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。
（3）掃查的切面：
①掃查冠狀切面。病人仰臥位或側臥位，探頭置於腋後線，縱向掃查，使聲束指向內前方。以肝臟和脾臟爲聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結構。
②掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置於腰背部或季肋角部縱向掃查，並使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。
冠狀和矢狀切面可統稱爲腎臟的長軸切面。
③掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉探頭90°，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結構，並使顯示的前後徑（厚度）和寬徑最小。
④利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈衝多普勒診斷儀分別檢測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數、加速時間。在上腹部橫斷掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數。
（4）測量方法：
①測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。
②測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內上緣至外側緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內側緣到外側緣。
6.2 2.檢查內容
（1）腎臟的位置、形態、大小、包膜回聲是否正常。如果一側找不到腎臟，則應瞭解有無手術史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發育不全、腎缺如（單腎），並作仔細檢查和鑑別。
（2）注意腎皮質、髓質（錐體）的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統（腎盂、腎盞）擴張徵象。
（3）觀察腎內有無瀰漫性或侷限性回聲異常。
（4）若發現侷限性回聲異常，應確定其部位（腎實質、錐體或腎竇區）、大小、形態和回聲特徵。
（5）觀察腎周有無積液或其他異常徵象。
（6）懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓。
6.3 3.腎臟疾病檢查要點
（1）腎缺如的檢查：
①患側腎窩內無腎臟回聲。
③對側腎代償性增大。應對其作全面描述，如大小、形態、實質及腎竇回聲等。根據聲像圖改變，超聲可以對腎不發育或發育不良獨立做出診斷。
①異位腎的位置，活動性，形態和回聲特徵，腎門方位及其與輸尿管和血管的連接關係。輸尿管在膀胱的開口位置。
②正常腎區不能顯示腎臟，而在其他部位顯示腎臟聲像圖。最常見的部位爲盆腔（盆腔腎）。此處腎臟不能還納，即可診斷爲異位腎。
（3）融合腎的檢查：融合腎分爲兩大類：雙腎在一側融合者稱爲同側融合腎；在中線附近融合者稱爲兩側融合腎或橫過性融合腎。後者中若兩腎的下極或上極融合，形成蹄形，稱馬蹄形腎，此屬於融合腎之一，相對常見。兩腎極部內側融合，形似圓盤者，稱盤狀腎；融合成塊者，稱團塊腎。
①腹部橫斷掃查時可見脊柱、主動脈和下腔靜脈前實性低迴聲性腫物，並與雙腎相連。
③背部探測可發現雙腎縱軸排列異常，呈倒置的“八”字形改變。
③超聲診斷的主要依據是一側腎內存在兩個相互獨立的腎竇強回聲；此外可合併腎盞擴張和輸尿管積水徵象。
②觀察雙腎內囊腫（無回聲區）的多少及其分佈。囊腫之間一般無正常腎組織。
③囊腫內回聲增多時，提示合併有出血感染，另應檢查肝、脾、胰腺是否有囊腫。
①輕度腎積水（Ⅰ度），腎外形和腎實質無改變。腎竇部出現窄帶狀或扁卵圓形無回聲區，寬度＞1～1.5cm；冠狀掃查可見腎盂輪廓較正常更加飽滿，腎盞包括腎小盞有輕度擴張，腎錐體頂端穹窿變淺。
②中度腎積水（Ⅱ度），冠狀掃查顯示腎竇區典型的手套狀或菸斗狀無回聲區。提示，腎盂腎盞皆有顯著擴張；腎小盞的終末端和腎錐體頂端的輪廓變平；腎體積輕度增大，但超聲測量變化不夠顯著。
③重度積水（Ⅲ度），腎竇區強回聲被顯著擴張囊狀無回聲區所代替，其周邊呈花邊狀或橢圓形，有的切面呈多房囊狀似調色碟。腎實質明顯受壓，不同程度變薄。腎體積明顯增大，可伴有腎外形異常。
（7）腎創傷的檢查：腎創傷的分類較多，按創傷所致的病理改變大致分爲腎實質損傷（包括挫傷、裂傷、粉碎傷）、腎盂損傷、腎蒂傷三型。
①主要檢查腎臟大小、形態，腎包膜、腎實質、腎盂回聲，腎周圍回聲，儘可能確定損傷類型、腹腔有無積血（尿）並約略估計多少。此外，儘可能檢查膀胱，注意是否充盈，有無積血。有條件時，檢查腎血管情況。
②聲像圖診斷腎損傷的直接徵象是實質、腎竇或腎蒂血管回聲異常。間接徵象是腎周血腫或腎盂與膀胱內血凝塊回聲。伴有血尿者，診斷更爲可靠。
（8）腎動脈狹窄的檢查：二維超聲術檢查很難顯示狹窄的腎動脈及其內徑。本病檢查主要依靠超聲多普勒檢查。
①腎臟體積。
②腎動脈的起始部、腎門部、段動脈、弓狀動脈、葉間動脈的峯值血流速度、RI、加速時間。
④彩色多普勒經上腹部探測主腎動脈血流，並在流速最高處採樣檢測流速。
⑤根據腹主動脈、腎動脈多普勒參數，對狹窄程度作出大致評估（是否存在＞50%的狹窄）。
③病變部位腎包膜和腎脂肪囊是否完整；病變與周圍組織的關係。可疑惡性腫瘤者，常規檢查腎門淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓。
④多個佔位病變（如錯構瘤）只需對主要的加以描述，不必一一測量大小和定位。
①超聲檢查的腎盂腫瘤主要是腎盂癌。腎盂癌分爲乳頭狀和非乳頭狀兩類。以前者最常見，有蒂，似乳頭狀，高分化，常向輸尿管和膀胱轉移。後者呈結節狀或扁平浸潤性生長，基底寬，黏膜局部增厚，低分化，常轉移到腎門部淋巴結。
②超聲檢查重點是腎盂或腎盞有無變形，其間腫瘤的部位、大小、內部回聲，是否合併腎積水，腎盂和腎盞壁是否增厚僵直，腎門淋巴結有無腫大，輸尿管出口及膀胱三角區有無轉移腫瘤。
（11）腎結石的檢查：腎結石病主要發生於集合系統內，而發生於腎實質內的結石稱腎鈣質沉着。
①重點觀察結石（團塊狀強回聲）的部位、大小、形態、有無聲影、大致數目，是否合併腎盞、腎積水和積水的程度。
②對於較大的結石，要觀察其透聲性，因爲尿酸結石和胱胺酸結石的透聲性較好。
①檢查腎臟大小、內部結構、實質厚度和回聲高低、錐體有無腫脹和回聲異常。實質與腎竇分界是否清楚；腎盂和輸尿管有無積水；腎周圍有無積液。
7 注意事項
1.決定有無腎內限局性病變，必須從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對於腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應如此。
2.注意識別正常腎臟變異和僞像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診爲腎腫瘤。
3.超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑑別診斷有重要價值，但是尚存在許多侷限性，甚至是“盲區”。超聲診斷醫師必須對各種疾病的超聲檢查價值和侷限性有足夠認識。超聲檢查“無異常”，不等於“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。
（2）對可能出現異位腎和遊走腎的部位進行探測，包括腹腔和盆腔。
（1）需要鑑別的疾病爲遊走腎。
（2）超聲診斷融合腎必須具有以下三種徵象
①雙腎實質是否在同一側或在中線附近。
③無第三個腎臟存在。
（1）若彩色多普勒能顯示一側腎有兩個腎門的動靜脈，即可做出診斷。若臨牀有難治性反覆尿路感染，滴淋性尿失禁，診斷更爲可靠。本病與同側融合腎的區別爲對側有腎臟。
（2）超聲診斷重複畸形技術要求過高，難度亦大，其準確性不及X線尿路造影診斷準確。
（1）嬰兒多囊腎超聲檢查常不能發現囊腫，僅表現爲體積增大，腎實質回聲增強，皮髓質結構不清。若有條件，採用彩色多普勒超聲診斷儀充分放大觀察，可見腎實質內多數擴張的不規則小管狀結構。
（3）本病應與腎多囊性發育異常（見於嬰幼兒，單側居多）、多發性腎囊腫、巨大腎積水鑑別。
（2）單側腎積積水的梗阻部位必然在上尿路。雙側腎積水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，腎積水和梗阻的病因診斷需結合其他影像檢查。
（4）有條件時，急性梗阻病例應檢查腎內動脈阻力指數（RI）。患側輸尿管口尿流信號是否減弱或消失。
（2）聲像圖正常者不能排除輕度腎損傷，在有血尿的情況下尤其如此。注意膀胱內有無凝血塊和異常回聲，可間接提示腎損傷。
（2）腎柱肥大、腎葉畸形和腎葉代償性肥大容易被誤認爲腎細胞癌。
（3）腎細胞癌在瘤體較小時可表現爲高回聲，與腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）較難鑑別。
（4）少數腎細胞癌可呈不典型的囊性圖像，容易誤診。故對於一個不典型腎囊性病變或明顯複雜腎囊腫患者，必須再行CT或MRI等檢查並且追蹤其變化，以免輕易給出良性囊腫的結論而延誤治療機會。
（1）有肉眼血尿的病人，要注意與腎盂內血塊鑑別。待血尿停止後再複查超聲。
（2）腎盂小腫瘤或早中期非乳頭狀腫瘤很難被常規超聲檢查發現。
（3）腎竇脂肪組織、壞死脫落的腎乳頭、真菌團可能被誤認爲腫瘤，應注意鑑別。
（4）超聲檢查腎實質性和腎盂腫瘤的價值有其侷限性。超聲檢查腎腫瘤有陽性發現者對診斷有重要價值。但是檢查陰性者並不能排除腫瘤，因爲超聲很難顯示＜2cm的腎細胞癌或浸潤生長的集合系統腫瘤。對於部分實質性腫瘤，超聲檢查難以確定其性質，超聲導向下穿刺活檢是明確診斷的重要途徑。
（1）較小腎結石可能僅顯示點狀強回聲而無聲影。此類結石多積聚於腎小盞的後部，若不伴有積水，容易被腎竇回聲掩蓋。
（2）應注意與腎內鈣化竈、腎動脈鈣化、腎乳頭壞死鈣化等鑑別。腎產氣菌感染引起的腎內氣團，也可能被診斷爲腎結石。
（3）超聲檢查腎結石病的價值有其侷限性。超聲對腎結石診斷的敏感性較高，但常規超聲檢查在判定結石空間位置方面不夠精確。對數目很多且較大的結石和鹿角狀結石，超聲常不能整體顯示。
（1）檢查重點是發現有無移植腎的併發症，如腎積水、腎周積液（積膿、血腫）、腎排斥和腎血管異常。
（2）吻合口附近的移植血管常明顯彎曲，容易被誤認爲狹窄。在術後早期，因爲有傷口、軟組織水腫、腸管氣體和移植腎周圍軟組織內夾雜的氣體干擾，吻合口部有時難以顯示。