2 基本信息
《腎上腺無功能腺瘤臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月3日《衛生部辦公廳關於印發腎癌等泌尿外科8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕193號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕193號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、前列腺癌、腎上腺無功能腺瘤、睾丸鞘膜積液、精索鞘膜積液和精索靜脈曲張等泌尿外科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月三日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腎上腺無功能腺瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腎上腺無功能腺瘤（ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34）
行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術（ICD-9-CM-3:07.2102）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）。
1.病史。
2.體格檢查。
3.實驗室檢查及影像學檢查，包括腎上腺功能相關的內分泌檢查等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）和《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年8月）。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲≤10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3天。
1.術前必須檢查的項目：
（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關的內分泌檢查。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析等。
4.1.7 （七）抗菌藥物選擇與使用時間。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤3天。
3.術中用藥：麻醉用藥等。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤7天。
3.術後抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、腎上腺無功能腺瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腎上腺無功能腺瘤（ICD-10： D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術（ICD-9-CM-3：07.2102）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日≤10天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 | □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 □ 測血壓 臨時醫囑： □ 胸片、心電圖 □ 手術醫囑 □ 常規備血 □ 準備術中預防用抗菌藥物 □ 必要時留置胃管 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食 □ 6小時後恢復部分基礎用藥（心腦血管藥） □ 留置尿管並接無菌袋 臨時醫囑： □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 必要時用抑酸劑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食 臨時醫囑： □ 輸液 □ 抗菌藥物 □ 更換敷料 □ 必要時用抑酸劑 □ 可拔尿管 □ 可拔引流管 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 麻醉後護理指導及病情觀察 □ 術後引流管護理指導 □ 術後生活指導 □ 術後活動指導 | □ 術後病情觀察 □ 麻醉後飲食原則 □ 術後生活指導 □ 術後活動指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第5天 （術後第2天） | 住院第6天 （術後第3天） | 住院第7天 （術後第4天） |
主要 診療 工作 | □ 觀察病情 □ 觀察引流量 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 觀察切口情況 □ 完成病程記錄 | □ 觀察病情 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 可拔尿管 臨時醫囑： □ 輸液 □ 必要時用抑酸劑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食 □ 恢復其他基礎用藥 臨時醫囑： □ 輸液 □ 酌情使用抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 酌情複查化驗項目 |
主要 護理 工作 | □ 術後病情觀察 □ 術後飲食指導 □ 術後活動指導 □ 觀察拔尿管後排尿情況 □ 用藥指導 | □ 術後病情觀察 □ 用藥指導 □ 術後活動指導 □ 術後飲食指導 | □ 術後病情觀察 □ 用藥指導 □ 術後活動指導 □ 術後飲食指導 |
病情 情況 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
