5 適應症
聲門後切開軟骨移植術適用於聲門後狹窄或合併聲門下氣管狹窄。
6 術前準備
1.詳細瞭解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，瞭解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。如氣管切開位置高，宜先把切開口移到第4～5氣管環。
6.頸部備皮，如準備取肋軟骨、胸部應備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
7 麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
8 手術步驟
8.1 1.切口及顯露甲狀軟骨
①直切口：於頸前正中，上起舌骨下緣，下達胸骨上切跡上1～2cm，垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮膚向兩側分離。
②U形切口：距胸骨上切跡上2cm做U形切口，兩側到胸鎖乳突肌內緣，甲狀軟骨平面，切開皮膚、皮下組織達頸闊肌，自頸闊肌向上分離達舌骨，用無菌棉墊覆蓋頸闊肌，外面縫合幾針，然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上（圖9.6.5.2.6-1）。
（2）顯露甲狀軟骨：將皮膚及皮下組織向兩側牽開後，顯露頸前帶狀肌，自帶狀肌正中垂直上下分離直達喉氣管前，用拉鉤牽開帶狀肌即顯露出甲狀軟骨和環狀軟骨。
8.2 2.切開甲狀軟骨和氣管環
在有槽探針引導下切開甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管環，用拉鉤拉開喉氣管軟骨，顯露喉氣管腔瘢痕狹窄。
8.3 3.切開後聯合及環狀軟骨板
用矯形刀自後聯合正中切開，切口向下延長到環狀軟骨板正中，注意不要把環狀軟骨板後壁食管切穿。用小剝離器仔細將環狀軟骨板向兩側分離，1%丁卡因腎上腺腎上腺素紗條壓迫止血（圖9.6.5.2.6-2）。
8.4 4.取軟骨移植瓣
自甲狀軟骨板上切一塊3mm×4mm大小一側帶軟骨膜軟骨一塊（圖9.6.5.2.6-3）。
8.5 5.移植軟骨
將切下的帶軟骨膜的軟骨，軟骨膜朝喉氣管腔側植入環狀軟骨板裂口之間，用腸線將移植的軟骨與兩側環狀軟骨板縫合固定（圖9.6.5.2.6-4）。
8.6 6.放支撐器及鼻飼管
支撐器可以用手指套內填滿碘仿紗條或泡沫海綿做成指套支撐器，也可以用硅橡膠T形管作支撐器。指套支撐器只能放置2～4周即應取出。先放鼻飼管，然後將備好的支撐器置入喉和氣管腔。指套支撐器用粗絲線紮在氣管套管上。
8.7 7.縫合切口
用腸線間斷縫合甲狀軟骨、環狀軟骨及氣管環，縫合頸前帶狀肌，生理鹽水沖洗切口，放引流條。用細絲線縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。無菌敷料包紮。
8.8 8.結紮線固定
如用指套作支撐器，手術結束，取出麻醉插管，放入氣管套管，將指套的結紮線固定在氣管套管上。
8.9 9.取出支撐器
用指套爲支撐器，術後2～3周取出。如用硅膠T形管可於術後1～3個月取出。
10 術後處理
2.氣管切開術後護理 喉氣管狹窄病人術後都戴有氣管套管或硅橡膠T形管，如戴氣管套管則按氣管切開術後護理，定期吸痰，氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶，每日霧化吸入，保持室內溫度溼度，定期清潔內管及更換外管。
3.硅橡膠T形管護理
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒後，用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞，讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難。
（2）經常吸痰：術後痰液很多，牀旁應準備一套氣管切開用品，隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時，必須將T形管的支管向上傾斜，然後插入吸痰管，才能順利進入下呼吸道。
（3）每3～4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液，到切口痊癒。
4.鼻飼飲食 術後1～2d禁食，靜脈給予補液，第2～3天開始給鼻飼飲食，1周後去鼻飼管。
5.全身應用抗生素。
11 述評
1.呼吸困難 喉氣管成形術用支撐器者術後可能出現呼吸困難。其原因有：
（1）喉支撐器未固定好，支撐器脫落到氣管套管下，阻塞呼吸道。發生支撐器脫落之前，一般固定絲線先折斷脫落，囑咐病人在發現固定線脫落，支撐器活動時，應立即告訴醫生，及時取出。
（2）支撐器爲硅橡膠T形管，則有可能因支管未阻塞，造成管腔內結痂阻塞。
（3）置於聲門下的硅橡膠T形管距聲門太近（一般要求距聲門2cm左右），引起聲門下水腫，長肉芽，造成呼吸困難。預防方法是：如聲門下的瘢痕狹窄距聲門不到2cm，放置硅膠T形管時，應把主管伸出到假聲帶平面以上。如已經放在聲門下並已發生水腫及呼吸困難者，而預計支撐管能於短期內取出者，則取比支管略小的氣管切開套管一副，自T形管支管內插入氣管內，以解除呼吸困難。如短期內不能取出T形管者，則必須更換T形管，否則將使聲門下形成新的瘢痕狹窄。
（4）在少數情況下由於T形管質量不好，或戴管時間太長，支管斷裂，主管脫落掉入氣管，引起呼吸道阻塞發生呼吸困難，可經支氣管鏡取出。
2.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位爲手術時爲鬆解聲門後部瘢痕狹窄，環狀軟骨板切開術，切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。
3.誤咽 硅橡膠T形管主管上端太長，超出杓狀軟骨平面或病人不適應硅橡膠T形管，術後飲食時可發生誤咽，如不及時處理可發生吸入性肺炎。因此，應反覆測量好氣管切開口與杓狀隆突之間的距離，然後修剪T形管的長度，以避免術後誤咽。如已發生誤咽，用圈套器經直達喉鏡將過長的T形管主管剪去一段。如屬病人不適應所致，則先採用飲食訓練法，即令病人先喫幹食，適應後再飲水。或取小塑料管用絲線紮在剪下的橡皮手套的小指套內做成氣囊，飲食時，把氣囊自T形管支管內插入，放到T形管主管上端並充氣，可將T形管上口阻塞，食物就不會落入氣管內，飲食完後，將氣囊取出（圖9.6.5.2.6-5）。
4.皮下氣腫 喉氣管裂開切口縫合不嚴，呼吸道不暢或術後嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫，宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通及給鎮咳藥。
5.喉氣管腔內肉芽增生 喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑，也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，並形成新的瘢痕狹窄。一般於拔除支撐器後均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查，如發現有肉芽可用咬鉗咬除。
6.喉氣管再狹窄 嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的，如吻合口狹窄，移植物感染壞死，被吸收、排斥，或移位；手術形成的呼吸道不夠大；硅橡膠T形管管口不光滑，損傷呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。
7.損傷喉返神經 喉氣管旁組織分離過深，如爲新鮮損傷可以行神經修補。
8.氣管食管瘻 喉氣管成形術時切除氣管後壁瘢痕組織過深，造成氣管食管瘻。術中對後壁瘢痕儘量少切除。
9.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身應用抗生素。
10.縱隔炎 少數情況下氣管旁組織遊離過多，特別是喉氣管吻合術或氣管端端吻合術，術中無菌操作不嚴，術後又未用抗生素，病人抵抗力低等因素均可併發縱隔炎。如已發生，則應使傷口引流通暢，加大抗生素劑量。