9 術前準備
1.詳細瞭解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，瞭解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。如氣管切開位置高，宜先把切開口移到第4～5氣管環。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
10 麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
11 手術步驟
11.1 1.切口
（1）直切口：於頸前正中，上起舌骨下緣，下達胸骨上切跡上1～2cm，垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮膚向兩側分離。
（2）U形切口：距胸骨上切跡上2cm做U形切口，兩側到胸鎖乳突肌內緣，甲狀軟骨平面，切開皮膚、皮下組織達頸闊肌，自頸闊肌向上分離達舌骨，用無菌棉墊覆蓋頸闊肌，外面縫合幾針，然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上。
11.2 2.分離喉前組織
將皮瓣分開，自中線分離兩側帶狀肌，用拉鉤向兩側拉開，顯露甲狀軟骨和環狀軟骨。
11.3 3.切開甲狀軟骨，切除瘢痕
自環甲膜正中做橫切口，正中剪開甲狀軟骨。切除黏膜下瘢痕。自黏膜下切除一側杓狀軟骨，用尼龍線將聲突向外縫合於同側甲狀軟骨下角，使聲帶外移。
11.4 4.舌骨移植瓣準備
舌骨移植分兩種，一種爲帶骨膜舌骨移植瓣；另一種爲帶胸骨舌骨肌的移植瓣。①帶骨膜舌骨瓣：自舌骨中部切取一塊長2cm的骨瓣，將其上下緣附着的肌肉分離，並切斷，保留舌骨表面的骨膜，剝離舌骨內側的骨衣，即可遊離取出帶骨膜的舌骨瓣備用（圖9.6.5.2.4-1）。②帶胸骨舌骨肌蒂的舌骨瓣：將舌骨中段上緣附着的肌肉切斷，自舌骨附着端切斷一側胸骨舌骨肌，遊離另一側胸骨舌骨肌的淺面及深麪筋膜。自舌骨中段切取一段帶胸骨舌骨肌的舌骨瓣備用（圖9.6.5.2.4-2）。
11.5 5.放支撐器
先插入鼻飼管。把硅橡膠T形管或其他材料做的支撐器置入喉氣管腔內。注意以下幾點：①如合併聲門上狹窄，支撐器上端必須超過杓狀軟骨上1～2cm，支撐器上口就必須密閉，防止誤吸。可採用青黴素瓶蓋或其他塞子將管口封死。氣管套管可套入硅膠T形管，也可起到固定支撐器作用。如不採用氣管套管插入硅膠管方法，可採用粗絲線或鋼絲貫穿頸部皮膚、甲狀軟骨和支撐器前壁，結紮於兩側頸部皮膚以固定支撐器。②如瘢痕創面黏膜缺損大，可切取斷層皮片一塊，將皮膚面朝支撐器包繞支撐器，兩側皮緣用細絲線縫合，利用支撐器將皮膚移植到喉腔創面（圖9.6.5.2.4-3，9.6.5.2.4-4）。
11.6 6.植入舌骨瓣
先將已切斷的一側胸骨舌骨肌瓣移到兩側甲狀軟骨板之間，用4-0腸線將胸骨舌骨肌瓣與前聯合和兩側甲狀軟骨板間斷縫合。舌骨瓣上兩側鑽兩個洞，將帶舌骨膜或帶肌蒂的舌骨瓣移植到兩側甲狀軟骨板之間和已縫入的胸骨舌骨肌瓣之上。用尼龍線或絲線將舌骨與甲狀軟骨板縫合固定（圖9.6.5.2.4-5，9.6.5.2.4-6）。
11.7 7.縫合切口
用生理鹽水沖洗切口，放橡皮引流條，用腸線縫合帶狀肌、頸闊肌，細絲線分層縫合皮下組織和皮膚。無菌敷料包紮。
11.8 8.去支撐器
術後1～3個月取出支撐器。
（1）直支撐器取法：剪去頸部皮膚上固定支撐器的線結，將線抽出。再自口腔插入直達喉鏡，用喉鉗將支撐器取出。
（2）硅橡膠T形管取法：用2把血管鉗，1把血管鉗伸入支管，把T形管向上推，支管下方顯出小空隙，如無空隙，用小刀自支管下方做一小切口，另1把血管鉗自支管下方空隙伸入，夾住主管下段，用力將下段主管拔出，整個T形管則隨之拔出。立即放入氣管套管。
11.9 9.拔氣管套管，修補氣管瘻口
12 術中注意要點
1.舌骨移植到甲狀軟骨板之間時，要穿透甲狀軟骨板牢固縫合，如縫合不牢，舌骨容易移位達不到擴大喉腔作用。
13 術後處理
2.氣管切開術後護理 喉氣管狹窄病人術後都戴有氣管套管或硅橡膠T形管，如戴氣管套管則按氣管切開術後護理，定期吸痰，氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶，每日霧化吸入，保持室內溫度溼度，定期清潔內管及更換外管。
3.見手術步驟5.
4.鼻飼飲食 術後1～2d禁食，靜脈給予補液，第2～3天開始給鼻飼飲食，1周後去鼻飼管。
5.全身應用抗生素。
14 述評
2.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位爲手術時爲鬆解聲門瘢痕狹窄，切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。
3.誤咽 見 手術步驟 5.
4.皮下氣腫 喉氣管裂開切口縫合不嚴，呼吸道不暢或術後嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫，宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通及給鎮咳藥。
5.喉氣管腔內肉芽增生 喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑，也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，並形成新的瘢痕狹窄。一般於拔除支撐器後均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查，如發現有肉芽可用咬鉗咬除。
6.喉氣管再狹窄 嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的，如吻合口狹窄，移植物感染壞死，被吸收、排斥，或移位；手術形成的呼吸道不夠大；硅橡膠T形管管口不光滑，損傷呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。
7.損傷喉返神經 喉氣管旁組織分離過深，特別是甲狀氣管吻合術、氣管端端吻合術時更容易損傷。如爲新鮮損傷可以行神經修補。
8.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身應用抗生素。