2 別名
鰓裂瘻管切除術；excision of branchial fistula；鰓裂竇道切除術；excision of branchial sinus；excision of branchial cleft fistula
4 概述
胚胎早期，鰓裂位於頸部兩側各5～6對鰓弓之間，鰓囊則位於與之相對的咽喉腔內（圖12.1.2.2-0-1A、B）。常見的先天性頸部外側囊腫和瘻管即起源於鰓裂和鰓囊。一般認爲鰓裂囊腫和和瘻和瘻管起源於第2對鰓裂，瘻管外口多位於胸鎖乳突肌前緣，頸部下2/3，瘻管沿胸鎖乳突肌上行，達舌骨平面轉向前側深部，經頸內外動脈分叉間，於二腹肌後腹下方進入咽隱窩。
起源於第1鰓裂的瘻管較罕見，其外口位於下頜骨中央下方，繞過下頜角，經腮腺後半部，在進入外耳道前其行徑鄰近面神經（圖12.1.2.2-1）。
7 手術步驟
1.麻醉後，先從瘻口注入亞甲藍液，檢查咽部有無藍染。着色的瘻管壁可作爲切除的標誌。亦可自瘻口放入探針作爲指引。
2.切口 沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口，能獲充分的顯露，便於操作，但切口瘢痕影響美容。多有人主張繞瘻口做橫梭形切口；另在下頜下方做第二切口。切口均與頸皮紋一致（圖12.1.2.2-2）。
3.瘻管的分離與切除 縱行切開胸鎖乳突肌前緣的筋膜，將該肌向外後方牽開。沿瘻管壁向上分離，適時做第二切口顯露術野（圖12.1.2.2-3）。
瘻管分離至頸總動脈分叉處，可見其轉向咽壁，此時須向上牽開二腹肌後腹，小心分離瘻管前方的舌下神經，兩側的頸內、外動脈及後方的迷走神經（圖12.1.2.2-4）。瘻管如與舌骨緊密粘連，可切除部分舌骨。爲判斷瘻管與咽部關係，可請麻醉人員將手指自病兒口腔伸至病側扁桃體窩，術者手指即可探知瘻管與咽壁距離。爲不損傷咽壁，在距其2～3mm處以細絲線貫穿結紮切除瘻管。瘻管殘端用石炭酸（苯酚）、乙醇依次塗拭。逐層縫合切口。可不放置引流。也有人主張自瘻管上段插入探針，用絲線將瘻管緊紮在探針上，自口腔將探針連同翻轉的瘻管全部拉出並切除之。
