6 疾病描述
癢疹(prurigo)是一組伴有劇烈瘙癢的小風團樣斑丘疹及慢性皰疹樣皮膚損害的總稱，通常將其分爲急性癢疹、慢性癢疹和症狀性癢疹三型。皮疹於分娩後1 個月內自行消退，瘙癢也隨之消失。也可以持續數月或下次妊娠時有可能再發，有人認爲妊娠癢疹是一種輕型妊娠丘疹性皮炎。
7 症狀體徵
初孕婦通常不患妊娠癢疹。臨牀上常按皮疹出現的時期分爲以下兩型：
1.早髮型妊娠癢疹 由於發生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4 個月時發生而得名。丘疹好發於四肢伸側、軀幹上部、上臂、股部，呈兩側對稱分佈，圓形，粟粒大至綠豆大，頂端略扁平，初起白色，以後呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈，經數天或數十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再發生。由於瘙癢劇烈，夜間尤甚，搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮。痂皮脫落後，局部遺留色素沉着或色素脫失。
2.遲髮型妊娠癢疹 多發生在妊娠最後2 個月時，尤其是產前2 周之內。皮疹形態與早髮型妊娠癢疹相同，還可見到丘皰疹及風團樣皮疹，酷似多形紅斑(erythema multiforme)。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋(萎縮紋)上，隨後可迅速向全身擴展。瘙癢劇烈，因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發性皮疹。本病在分娩後2～3 週會自行消退，遺留暫時性色素沉着。
8 疾病病因
本病的病因不清楚，但多傾向於自身免疫性疾病。有資料表明患癢疹的孕婦皮膚敏感性常常高於無癢疹孕婦，且同時患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病者並不少見，檢查皮膚劃痕試驗呈陽性，血液中嗜酸性細胞明顯增多，妊娠期絨毛膜促性腺激素增高，對妊娠代謝產物的敏感可能爲致病因素；也有學者認爲妊娠癢疹是妊娠皰疹的無滲出性變型，這些有待於進一步證實。
9 病理生理
1.肉眼所見 對稱分佈、綠豆大小、圓形頂部略扁平、堅實的丘疹。丘疹之間伴有風團，搔抓形成剝蝕面及血性結痂，痂皮脫落後皮疹消退，局部可遺留色素沉着或色素消失。
2.皮膚組織病理改變 無特異性。丘疹早期爲表皮輕度棘細胞層肥厚，表皮局部出現局竈性海綿形成，偶有小水皰形成並有角化不全。真皮淺層血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤，有時可見有少量嗜酸粒細胞及真皮乳頭水腫。有表皮剝脫的丘疹表現爲部分表皮缺失，上覆內含變性炎性細胞核的痂。若行連續切片，可見以毛囊爲中心的細胞學改變，表現爲海綿形成，在毛囊口至皮脂腺開口處有單核細胞浸潤，在毛囊周圍也有炎症細胞浸潤。
11 鑑別診斷
本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病(prurtic urticarial papules andplaque of pregnancy)相鑑別。後者的特點有：多見於初孕婦，妊娠36 周以後發病，瘙癢劇烈，皮損好發於膨脹紋，小紅丘疹1～2mm 大小，不久融合成較大紅色斑塊，多見於腹部，以後蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部，顏面極少被波及，孕婦患病並不影響胎兒，多在產後數日皮疹自行消退。由於皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似，只能通過臨牀表現的不同加以區分。
12 治療方案
1.指導患者生活儘量規律，經常淋浴保持皮膚乾淨，避免喫辛辣刺激性食物。
2.糖皮質素類激素對嚴重的妊娠癢疹有較好療效，且能減少死胎的發生。孕婦儘可能短期用藥，常選用潑尼松40mg/d，儘量縮短療程，症狀明顯減輕後逐漸減量維持直至停藥。臨產後不宜應用糖皮素質類激素。
3.爲止癢可行局部皮膚塗擦，選用的藥物有甘油/氯化鈉(複方甘油)洗劑(甘油28ml，95%乙醇14ml，蒸餾水加至100ml)、止癢酊(液化酚1g，薄荷1g，水楊酸2g，75%乙醇加至100ml)、爐甘石洗劑(爐甘石15g，氧化鋅10g，甘油20ml，氫氧化鈣溶液100ml)等。
4.應用抗組胺藥，常選用苯海拉明(diphenhydramine)25mg，3～4 次/d，飯後服；氯苯那敏(chlorphenamine)4mg，3 次/d 口服等。