4 疾病概述
丘疹壞死性結核疹又稱爲丘疹壞死性結核。其特點爲在四肢伸側發生散在性丘疹。中心壞死，形成潰瘍及瘢痕。本病以青年人多見，春秋季節開始發病，患者常伴有肺結核或其它體內結核病竈，或併發其它皮膚結核。結核菌素試驗強陽性，但在皮膚損害中找不到結核桿菌。
5 症狀體徵
初發損害爲散在性丘疹，粟粒大至綠豆大，質硬，常發生在毛囊處，紅褐色或紫紅色，周圍繞以狹窄的紅暈，境界清楚，數個或數十個不等。此種丘疹可經過數週逐漸消退，而留有一時性的色素沉着而治癒。但多數損害在1～2周後，丘疹頂端發生針頭大小的膿皰，隨後逐漸擴大，組織壞死而形成小膿瘍，乾涸後表面覆有粘着性的褐色厚痂。去除痂皮後，則呈現中央凹陷的小潰瘍，如火山口狀。圓形或橢圓形，米粒大至黃豆大，不痛不癢，慢性經過。有時附近幾個壞死丘疹合成一個較大的潰瘍，則潰瘍成不整形。經過數週或數月後，此種壞死性丘疹或潰瘍可逐漸自愈，留有凹陷性萎縮性瘢痕及色素沉着。但原有的損害消退後，新的損害又繼之而起，皮疹分批出現，致有丘疹、結痂、潰瘍、瘢痕同時並存，故病程遷延，長期不愈。
本病好發生於四肢伸側，特別在肘、膝關節附近更多見，可延及手背、足背，面部。軀幹也可發生。損害對稱分佈，散發或羣集。
(一)痤瘡炎 爲發生於面部的深型結核疹。損害爲暗紅色頂端有膿皰壞死的丘疹，散發於顴部、鼻脣溝、前額及耳輪等處。損害較頑固，長期難愈，愈後留有凹陷性瘢痕，伴有色素沉着。
(二)毛囊疹 是一種淺表型的結核疹，爲在手背、足背、前臂及踝部發生的丘皰疹，以後可變爲膿皰或結節，質硬無自覺症狀。
(三)陰莖結核疹 爲發生於龜頭或包皮的壞死性丘疹，輕度浸潤，潰破後形成淺潰瘍，表面結痂，慢性經過，約經數月至數年留萎縮性瘢痕而治癒。好發於青年，無自覺症狀，常伴發其它結核。
6 疾病病因
一般認爲本病系體內結核桿菌經血行播散至皮膚，並在皮膚迅速被消滅所致，故認爲本病系結核疹之一。
1974年報道了91例丘疹壞死性結核疹，大都是南非黑人，那裏結核病發病率很高，有4人出現尋常狼瘡，1／3病人有明顯結核病竈。用鏈黴素和異煙肼治療，皮疹很快消失。
但近來有人根據血管變化的程度推測，本病很可能是脈管炎的一種類型，可將其歸入Mucha及Habermann的苔蘚樣痘瘡狀糠疹中。如有較大結節時，則可放在結節性真皮過敏疹內。
7 病理生理
真皮上部早期爲白細胞破碎性血管炎，隨後單核細胞在血管周圍浸潤，以後出現楔狀壞死區，壞死累及整個表皮，當楔狀壞死區脫落，上皮樣細胞和巨細胞在其周圍聚集。真皮中下層血管受累明顯，表現爲靜脈內膜炎、動脈內膜炎及血栓形成。病變蔓延到皮下組織時，可發生脂膜炎和纖維化及結核結構。