6 概述
前方減壓術用於先天性脊柱後凸的手術治療。 因椎體畸形所致的先天性脊柱後凸和椎體分節不良較少見，但可引起嚴重脊柱畸形和功能障礙（圖12.29.3.1-0-1）。此病的分型有助於判斷預後和指導治療：①Ⅰ型，由椎體形成的缺陷所致，發生部位常在胸椎或胸腰段。本型多爲進行性，發展速度平均每年加重7°，臨牀所見後突畸形明顯。脊柱後突併發截癱的多屬此型。②Ⅱ型，同時存在椎體分節不良。平均以每年5°進展。本型未見有併發神經症狀的報告。病人多因下腰疼痛和體形外觀不佳而就診。下腰痛系因代償性腰椎生理前突加大所致。③Ⅲ型，爲Ⅰ、Ⅱ型混合出現。非手術治療如支具等對本病無效。手術方法各異，取決於畸形的分型、脊柱後突的嚴重程度，病人就診時年齡和有無神經症狀。Ⅰ型因可能併發截癱應及早治療。1～3歲即能發現的宜採用Moe關節面融合法做脊柱融合術。術後用石膏背心固定12個月。此年齡組經後方融合，其後突畸形會有所改善。因此不宜行前方融合術。年齡越小，常須骨庫的同種異體植骨。5歲以上病兒後突在50°以內的仍可行脊柱後方融合術。後突頂部常爲數個發育不全的椎體組成，且椎體間連接牢固，因此，頭環股骨牽引或頭環骨盆牽引方法對多數Ⅰ型病人不宜使用。截癱系因脊髓受其前方的椎體壓迫，一經牽引，脊髓更會向前移動使受壓加重。後方椎板切除無濟於事。
9 術前準備
2.電生理學檢查 做棘旁肌及下肢肌電圖檢查，瞭解脊髓神經損傷程度，作爲術中監測及術後隨診的對照資料。
3.肺功能測定 肺活量在60%以下者，必經行肺功能訓練，直到肺活量達60%以上後，再考慮手術，可降低術後發生肺部併發症的危險性。
11 手術步驟
11.1 1.切口
經胸或椎旁肋骨橫突切除的後外側入路。
11.2 2.定出脊柱後突的頂部椎體
用咬骨鉗，刮匙或高速鑽頭從該椎體後緣，切除部分松質骨、後方骨皮質和其上下的椎間盤（圖12.29.3.1-1）。
