5 概述
直腸脫垂經會陰切除術用於直腸脫垂的手術治療。 小兒直腸肛門脫垂簡稱脫肛,是指肛管、直腸、結腸向外翻出而脫出於肛門外的一種嬰幼兒常見病。絕大多數在2~3歲之間發病。
正常年長兒童和成年人直腸及肛管不在一條直線上,直腸順骶骨向前的傾斜度而向前彎曲,與肛管形成角度,腹壓增加時,壓力直接作用於前傾的直腸後壁。而嬰幼兒骶部彎曲度小,骶骨凹發育不明顯,直腸幾乎處於垂直狀態。當各種原因引起腹內壓增高時,壓力直接傳達到骶尾部,直腸受壓向外移位,加之小兒直腸膀胱陷窩位置低,乙狀結腸系膜過長,直腸周圍組織發育較差,在此基礎上如合併慢性腹瀉、營養不良、坐骨直腸窩的脂肪組織減少,對直腸的支持作用減少,加上小兒肛門外括約肌及盆底肌肉薄弱,不能長期抵抗上述的壓力,久而久之,則可發生直腸脫垂。
脫肛可分爲3型:①第1型,直腸黏膜脫垂,系由於肛管或直腸黏膜與肌層分離,脫出於肛門之外(圖12.14.3.3-0-1)。②第2型:直腸完全脫垂,是肛管及直腸各層向外移位,脫出於肛門外(圖12.14.3.3-0-2)。③第3型:盆底結構套疊脫垂,乙狀結腸遠端向下移位,套入直腸肛管,脫出於肛門外。此型小兒少見。
9 手術步驟
1.消毒手術野後,以1∶1000昇汞溶液沖洗脫垂的腸管,然後用硫柳汞或0.5%碘伏消毒腸管。
2.用海綿鉗鉗夾脫垂的腸管,向外牽引,在距肛緣1.5cm處環形切開脫出的腸管前壁(圖12.14.3.3-1)。
如切開的直腸前壁處已達到遊離腹腔,將會有小腸經切開的直腸前腹膜凹陷處疝出。此時應將小腸推回腹腔,縫合盆腔腹膜。
3.用2-0絲線分別間斷縫合漿肌層及全層(圖12.14.3.3-2)。
11 術中注意要點
1.切開脫垂腸管時,應注意止血,最好用雙極電刀切開腸管,電凝止血,以減少出血量。
2.切開脫垂腸管前壁後,探查有無小腸嵌塞於盆腔腹膜凹陷處。如有小腸嵌塞時,應設法推回腹腔,儘量避免切開腹膜;如已切開,注意切勿損傷小腸。妥善縫合腹膜。