慢性乙型肝炎臨牀路徑（2016年版）_慢性乙型肝炎臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

màn xìng yǐ xíng gān yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《慢性乙型肝炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

慢性乙型肝炎臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、慢性乙型肝炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷慢性乙型肝炎

4.1.2 （二）診斷依據。

根據十二五國家規劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編），中華醫學會肝病分會，中華醫學會感染病學分會2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中華肝臟病雜誌,2015,23（12）:888-905）。

1.乙型肝炎或HBsAg陽性超過6個月，現HBsAg和（或）HBV DNA爲陽性，並且肝功能持續或反覆異常或肝組織學檢查有慢性肝炎病變。

2．肝炎症狀:乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，部分患者無明顯不適症狀。

3. 肝炎體徵:肝病面容（面色晦暗）、可有肝掌、蜘蛛痣，多見脾大並排除其他原因。

4. ALT和/或AST異常或明顯異常，TB正常或輕中度升高，白蛋白水平正常，凝血酶原活動度正常。

5.腹部B超或其他影像學檢查提示慢性肝損傷，脾臟增大等。

6.肝組織活檢提示慢性肝炎。

從症狀、體徵、檢驗和檢查等方面綜合判斷病情輕重程度，可分爲輕度、中度和重度三層。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

1.隔離：血液與體液消毒隔離。

2．一般治療

（1）適當休息：症狀明顯或病情較重者應強調臥牀休息，病情輕者以活動後不覺疲乏爲度；

（2）合理飲食：適當的高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物；

（3）心理疏導:通過健康教育或心理醫生。

3.藥物治療

（1）改善和恢復肝功能：降酶（甘草酸製劑等）、退黃（腺苷蛋氨酸等）；

（2）免疫調節：

（3）抗肝纖維化：

（4）抗病毒治療：

抗病毒治療是關鍵, 對具備適應證, 且知情同意下應進行規範的抗病毒治療。

（5）中醫中藥。

4.1.4 （四）標準住院日爲10-14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必需符合慢性乙型肝炎。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；

（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖、血脂、免疫球蛋白、肝炎病毒指標（HAV-IgM、乙肝二對半、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM等）； HBV DNA定量、AFP、肝纖維化全套、肌酸激酶（CPK）、抗HIV、RPR。

（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲

（4）肝彈性（Fibroscan）測定。

2.根據患者病情選擇的項目：

（1）CMV、EBV、血氨、血型、HBVDNA耐藥基因測定；（2）肝組織活檢；

（3）自身免疫指標：ANA、ENA、dsDNA、ANCA、AMA、SMA等、甲狀腺功能；

（4）其他：腹部增強CT或MRI，消化道鋇餐或內窺鏡檢查。

4.1.7 （七）治療方案與藥物的選擇。

1.隔離：血液與體液消毒隔離。

2.保肝藥：還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽鹼等。

3.降酶藥：甘草酸製劑、雙環醇，用藥時間視病情而定。

4.退黃藥：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時間視病情定。

5.對症治療：維生素K1、白蛋白、新鮮血漿、18-氨基酸等,用藥時間視情況定。

6.抗病毒治療:視情況定。

（1）抗病毒用藥指證：① HBV DNA ≥10⁵拷貝/m l （HBeAg 陰性者爲≥10⁴拷貝/ml）；② ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT 應≤10×ULN，血總膽紅素水平應<2×ULN；③如ALT <2 ×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症壞死。具有①並有② 或 ③的患者應進行抗病毒治療；對達不到上述治療標準者，應監測病情變化，如持續HBV DNA 陽性且ALT 異常，也應考慮抗病毒治療。

（2）抗病毒藥物主要包括兩大類：干擾素和核苷（酸）類似物。初始抗病毒治療應用核苷（酸）類似物用藥時應選擇強效低耐藥的恩替卡韋或替諾福韋酯。

7.中醫中藥：有需求和/或適宜者。

4.1.8 （八）出院標準。

經對症支持治療後，症狀明顯緩解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影響出院。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.肝功能惡化，有重症傾向者，應轉入肝功能衰竭診治路徑。

2.伴有其他基礎疾病或併發症，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治者，應轉出本路徑。

4.2 二、慢性乙型肝炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲慢性乙型肝炎

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-14日

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 上級醫師查房及病情評估（病情重者） □制定治療方案 □向家屬交代病情（必要時）	□ 上級醫師查房 □ 根據實驗室檢查的結果，完成病情評估並制訂治療計劃 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署“接受抗病毒藥物治療知情同意書”（必要時）
重點醫囑	長期醫囑： □ 肝炎護理常規 □ 三級/二級護理/病重（必要時） □ 保肝藥 □ 降酶藥 □ 退黃藥 □ 支持治療（必要時）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、肝炎病毒指標篩查、HBVDNA、AFP、肝纖維化、凝血項、血氨、HIV、梅毒 □ 胸片、心電圖、腹部B超 □ HBVDNA序列（選用） □ 自身免疫抗體（選用） □ 影像學檢查（CT、MRI等）（選用） □ 肝臟活檢術（選用）	長期醫囑： □ 肝炎護理常規 □ 三級/二級護理 □ 保肝藥 □ 降酶藥 □ 退黃藥 □ 抗病毒治療（必要時）臨時醫囑： □ 相關科室會診（必要時）
主要護理工作	□ 進行疾病和安全宣教 □ 入院護理評估 □ 制定護理計劃，填寫護理紀錄 □ 靜脈取血（當天或明晨取血） □ 指導病人進行心電圖、胸片等檢查	□ 觀察患者病情變化 □ 填寫護理紀錄 □ 生活、心理護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3-9天	住院第10-14天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 觀察並處理（改善或加重） □ 隨訪肝功能及凝血功能，及時調整治療方案	□ 主治醫師進行診療評估，確定患者是否可以出院 □ 完成出院小結 □ 向患者及其家屬交待出院後注意事項，預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 保肝藥 □ 降酶藥 □ 退黃藥 □ 對症支持（根據情況）臨時醫囑： □ 複查血常規、肝腎功能、凝血功能、電解質、血糖（必要時）	長期醫囑： □ 調整抗病毒治療方案（必要時）臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化（飲食情況、大小便、尿量、神志） □ 注意有無繼發感染（腹腔、呼吸道、皮膚等）	□ 指導患者辦理出院手續 □ 出院後疾病指導及家庭肝炎防控
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

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慢性乙型肝炎臨牀路徑（2016年版）

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