2 基本信息
《慢性粒細胞白血病（慢性期）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性粒細胞白血病（慢性期）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲慢性粒細胞白血病（CML，慢性期）。
診斷依據。
根據《血液病診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）、根據《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）。
臨牀表現及體徵：常見的臨牀症狀包括乏力、頭暈、腹部不適，也可出現全身不適、耐力減低、噁心等症狀。
實驗室檢查：
（1）外周血：白細胞數增多是本病的顯著特徵，分類中可見到各階段原始及幼稚粒細胞，大多數患者嗜酸和嗜鹼粒細胞增多，貧血多爲正細胞正色素性，血小板多數增高或正常，增高程度與白細胞水平無相關性；
（3）遺傳學／分子生物學：是確診CML的必備條件，細胞遺傳學檢查發現Ph染色體或分子生物學檢查證實BCR/ABL融合基因存在均可確診爲CML。
分期：
（1）慢性期（CP）：
②沒有達到診斷加速期或急變期的標準
（2）加速期（AP）：
①白細胞計數進行性增高和（或）進行性脾腫大
②與治療不相關的持續血小板減少<100*109/L）或增高>1000*109/L
③克隆演變
④PB中嗜鹼細胞≥20%
⑤PB或BM中原始細胞10%-19%
（3）急變期（BP）：
①PB或BM中原始細胞≥20%
標準住院日爲7-10天。
進入路徑標準。
2.處於慢性期
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.2 （五）住院期間檢查項目。
1.必需檢查項目：
（3）骨髓細胞形態學、檢查、骨髓活檢+網狀纖維染色、細胞遺傳學和分子生物學（包括JAK2 V617F突變，BCR/ABL P210、P190融合基因）檢測；
2.根據患者情況可選擇：病毒學檢測、BCR/ABL P230、JAK2 V617、JAK2 exon 12突變篩查，伴血小板增多者行MPL W515L/K，CALR exon 9突變篩查，FIP1L1/PDGFRα、PDGFRb重排。
4.1.3 （六）治療開始於診斷第一天。
4.1.4 （七）治療方案與藥物選擇。
1.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）： 一線選擇伊馬替尼400mg口服qd;二線選擇尼洛替尼或達沙替尼；
2.無條件使用TKI者
（1）羥基脲片；
（2）干擾素-α：（3-5）*106U/（m2.d）±阿糖胞苷15-20mg/（m2.d），每月7－10天；
（3）高三尖杉酯鹼2.5mg /（m2.d），7－14天；
3.臨牀試驗
4.1.5 （八）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.6 （九）變異及原因分析。
1.治療中或治療後有感染、出血及其他合併症者，進行相關的診斷和治療，並適當延長住院時間或退出路徑。
2.疾病進展期的患者退出路徑。
4.2 二、慢性粒細胞白血病（慢性期）臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性粒細胞白血病，且分期爲慢性期
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 對症支持治療 □ 病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危通知，並簽署病重或病危通知書 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 骨髓穿刺術 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 血液病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規 □ 骨穿及活檢術 □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3–9天 （根據具體情況可第2天開始） | 住院第10天 （出院日，根據具體情況可第7天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 複查血常規 □ 根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 開始治療 □ 保護重要臟器功能 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：根據HCT水平調整 □ 羥基脲 □ 干擾素 □ 阿糖胞苷 □ 高三尖杉酯鹼 □ 伊馬替尼或其它TKI □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 對症支持 □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
