1 概述
黏膜病是指發生在包括眼結膜、鼻腔、口腔、外陰及肛門等黏膜部位的疾病。黏膜病可單發於黏膜,亦可爲某些全身疾病或皮膚病的局部表現。口腔黏膜屏障可保護人體,以適應食物、煙酒刺激,且對口腔存在的微生物有防護作用。胎兒口腔的發育始於3周胚齡,到第2個月末基本完成。由於心臟和手足也在這一時期發育,所以,這一時期內外因素的影響可導致聯合畸形,也可影響牙齒、唾液腺的結構,畸形可始於新生兒,也可在出生後某時纔出現異常。
剝脫性脣炎(cheilitis exfoliativa)是由化學物,日光或不明原因所致的口脣的慢性炎症。剝脫性脣炎又稱慢性脣炎、慢性光化性脣炎。皮疹常常開始於下脣的中部,而後逐漸擴展到整個下脣或上、下脣,有時結痂、裂口、乾燥和疼痛,多數局部有刺感或燒灼感,脣部呈瀰漫性腫脹,顏色正常,捫之較軟。經過緩慢,病情持續數月到數年不等。該病易反覆發作,而且復發後腫脹較前一次加重,如此而成爲持久性的腫大。其臨牀特徵爲反覆脫屑,粘膜浸潤肥厚。本病與慢性光線性脣炎和慢性接觸性脣炎有時難以區別,有人認爲是同一疾病。目前傾向於將光線性脣炎看成獨立疾病,而將原因不明、不能進行分類的慢性脫屑爲主的脣炎列入剝脫性脣炎。
本病與中醫“脣風”、“緊脣”、“瀋脣”相類似。如《外科證治全書》脣風記載:“脣風多生下脣,初發癢紅腫,日久破裂流水,疼如火燎,似無皮之狀,此脾經血燥也”。又如《諸病源候論》緊脣候記載:“脾胃有熱,氣發於脣,則脣生瘡”。而重被風邪寒溼之氣搏於瘡,則微腫溼爛,或冷或熱,乍愈乍發,積月累年,謂之緊脣,亦名瀋脣”。中醫認爲多因脾胃二經溼熱內蘊,鬱久化火,火邪燻蒸而發病。
9 發病機制
局部病竈或全身疾病的局部表現:齒槽膿漏、脂溢性皮炎、皮脂腺異位症、異位性皮炎、小兒癢疹等。情緒因素:精神波動後可發病或加重病情。營養物質,如:維生素B缺乏,尤其是核黃素、菸酸的缺乏,或由胃腸功能失常所致。
10 剝脫性脣炎的臨牀表現
損害僅發生於脣紅部,尤以下脣多見。多見於青年婦女。皮疹常開始於下脣中部,而逐漸擴展到整個下脣和上脣。表現爲口脣乾燥腫脹,糜爛、滲出,表面可有結痂和鱗屑,鱗痂脫落後顯露紅色光滑面,裂紋反覆發生,長期難愈,可持續月至數年之久。自覺灼熱疼痛或有觸痛感。有的患者有咬脣或用舌舐脣等不良習慣。不少患者有異位性體質。可能伴有情緒方面的變化。
11 診斷
診斷要點:
1.多見於青年女性。
2.常先累及下脣中部,乾裂、結痂,嚴重時擴展至整個下脣和上脣,自覺疼痛,灼熱。
3.慢性過程。
4.可有舔脣習慣。
中醫認爲“脾開竅於口,其華在脣”,“脾與胃相表裏”,故脣病與脾胃功能密切相關,即“脾胃有熱、氣發於脣,則脣”。脾胃溼熱燻蒸可致紅腫、糜爛、滲出,而日久血虛、陰虛而致皮屑反覆剝脫。
12 鑑別診斷
本病需與接觸性脣炎、光線性脣炎、腺性脣炎等區別。慢性剝脫性脣炎有時伴有念珠菌感染,少數病人可伴有上皮瘤樣增生。此外還應和盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚等病鑑別。
1.接觸性脣炎 有明確接觸史,症狀輕重與接觸物的性質、濃度和頻率有關,斑貼試驗一般陽性。
2.光線性脣炎 與日光有直接關係,以下脣爲主,夏季和戶外工作者多見。
3.腺性脣炎 可看到肥大的腺體和擴張的腺管開口部,有時可摸到囊腫形成的結節,病理上粘液腺增生肥大,導管擴張,伴炎症性改變。
4.肉芽腫性脣炎 一側口脣有無名的腫脹、肥厚。組織病理可見真皮內肉芽腫樣改變。
5.盤狀紅斑狼瘡 多侵及下脣,皮損邊界清,紅紫斑片,可有萎縮性變化及毛細血管擴張。
6.扁平苔蘚 多侵及下脣,爲淡白色斑片或浸潤性斑片,其上可有水瘡,很少有皸裂、出血等症狀,在頰黏膜、齒齦、硬齶等黏膜可有相同皮損。病理有特徵性改變。
13 剝脫性脣炎的治療
2.西醫療法
(1)對日光敏感者可給氯喹0.25mg/d,1~2次/d,或煙酸150mg/d,3次/d。
(3)局部用和緩消炎軟膏或油劑,如:皮質類固醇軟膏、松柄碘擦劑,清涼軟膏或用10%金銀花溶液溼敷。有皸裂者亦可塗2%硝酸銀溶液,鱗屑多時外用蛋黃油、甘草油等。
2.中醫療法 初起的紅腫、糜爛、滲出者多屬“風溼熱證”,方用“荊防清熱湯”。以反覆脫屑、乾燥爲主者,可“養陰清熱或養血潤燥”,可用“養陰清熱解毒祛風湯”、“治瘊湯”、“六味地黃丸”或“當歸丸”等。
14 預後
裂紋反覆發生,長期難愈,可持續數月至數年之久。