2 基本信息
《慢性肺源性心臟病臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性肺源性心臟病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲慢性肺源性心臟病（ICD–10：I27.9）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），內科學第八版（人民衛生出版社）。
根據患者有嚴重的慢阻肺或其他胸肺疾病史，並有P2>A2，劍突下心音增強、頸靜脈怒張、肝大及壓痛、肝頸靜脈反流徵陽性、下肢水腫及體靜脈升壓升高等肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現，結合心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心電向量圖有肺動脈高壓及右心肥厚、擴大的徵象，可以做出診斷。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.治療原發病。
2.降低肺動脈高壓。
3.糾正心力衰竭。
4.1.4 （四）標準住院日爲7–21天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞常規；
（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、心肌酶譜、肌鈣蛋白；
（3）痰病原學檢查，包括痰塗片（一般細菌及真菌）、痰培養及藥物敏感性試驗；
2.根據患者病情進行：胸部CT、下肢靜脈超聲、血降鈣素原（PCT）檢測、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌抗體）或病毒檢測、肺功能檢查。
4.1.7 （七）出院標準。
1.症狀明顯緩解。
2.臨牀穩定72小時以上。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。
4.2 二、慢性肺源性心臟病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性肺源性心臟病（ICD-10：I27.9）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15–30天
時間 | 住院第1-3天 | 住院期間 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 □上級醫師查房 □明確診斷，決定診治方案 □完成必須的檢查項目 □完成病歷書寫 | □上級醫師查房 □指導吸入裝置的正確應用 □住院醫師書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □呼吸內科護理常規 □一/二/三級護理常規（根據病情） □控制性氧療（根據病情） □吸痰（必要時） □根據病情使用抗菌藥物 □糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 □根據病情使用糖皮質激素 □糾正心律失常（必要時） 臨時醫囑： □肝腎功能、電解質、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應蛋白、腦鈉肽、凝血功能、心肌酶學 □病原學檢查（痰培養或塗片查菌）、胸片、心電圖、超聲心動圖、肺功能 □胸部CT、B超、下肢靜脈超聲、心電向量、、肺通氣灌注掃描、肺動脈CTA、PCT、病毒或非典型病原體檢測（必要時） □預防深靜脈血栓（必要時） | 長期醫囑： □呼吸內科護理常規 □一/二/三級護理常規（根據病情） □控制性氧療（根據病情） □吸痰（必要時） □糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 臨時醫囑： □對症治療 □異常指標複查 |
主要護理 工作 | □入院護理評估、護理計劃 □觀察患者情況 □指導氧療、吸入治療 □靜脈取血、用藥指導 □進行戒菸建議和健康宣教 | □觀察患者一般情況及病情變化 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
