2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
硬腦膜外膿腫是指位於顱骨內板與硬腦膜之間的化膿性感染，在顱內膿腫中較少見，常由鄰近感染竈，如中耳炎和乳突炎、顱骨骨髓炎直接破壞顱骨內板侵入所致，也可由頭和麪部感染，副鼻竇炎通過導靜脈逆行侵入所致。硬腦膜外膿腫主要臨牀表現爲全身感染症狀。顱內壓增高症狀和神經定位症狀不明顯。以手術和全身使用抗菌素治療爲主，預後良好。
臨牀表現：1、全身感染症狀；2、膿腫所在部位有顱骨骨髓炎，表現局部腫脹、壓痛。
診斷依據：1、有顱骨骨髓炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎或頭面部感染史。2、表現有全身感染症狀。3、有或無腦膜刺激徵，或腦病竈症狀。4、腦血管造影、頭顱CT或MRI顯示病變。5、顱骨鑽孔檢查或穿刺由硬腦膜外抽出膿液。
4 疾病描述
發生於顱骨骨板與其相鄰的硬腦膜之間的膿腫稱硬腦膜外膿腫，是化膿性中耳炎常見的顱內併發症之一，顳葉硬腦膜外膿腫位於鼓室蓋、鼓竇蓋或乳突蓋與硬腦膜之間，顱後窩的硬腦膜外膿腫主要爲乙狀竇與乙態竇骨板之間的膿腫，又稱乙狀竇週期膿腫，小腦硬腦膜外膿腫亦不少見。
5 症狀體徵
顳葉硬腦膜外膿腫常缺乏典型症狀，其臨牀表現與膿腫大小有一定關係，小膿腫可無明顯症狀，或偶有輕微頭痛，而於常規乳突手術中偶然發現，膿腫較大時，可出現病側持續性頭痛，低頭及臥倒時頭痛加重，常有不規則低熱，若上述症狀每隨耳內流膿之突然增多而減輕，同時骨膜穿孔處可見明顯搏動時，應疑及本病，個別體積大的硬腦膜外膿腫可有顱內壓升高徵象，乙狀竇周圍膿腫臨牀一般同乙狀竇血栓性靜脈炎。
6 疾病病因
慢性化膿性中耳乳突炎急性發作（或急性中耳乳突炎）時，炎症可經破壞、缺損的骨壁或隨血栓性靜脈炎侵入顱內，在顱中窩或顱後窩之硬腦膜與骨板間形成膿腫，硬腦膜外濃重亦可由巖錐炎及化膿性迷路炎擴散而來。
7 病理生理
局部硬腦膜發生感染後即有充血、腫脹、增厚、纖維蛋白滲出及炎性細胞浸潤，炎性滲出物聚集於硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫，膿腫周圍可因肉芽組織包繞而侷限化，當機體抵抗力較強、炎症無急性發作時，膿腫可潛伏較求而無明顯症狀，若膿腫擴散，可引起硬腦膜下膿腫，腦膜炎，腦膿腫等其他顱內併發症。
8 診斷檢查
根據臨牀表現及體徵。
9 治療方案
疑爲本病時，應立即行乳突探查術，清除病變組織後詳細檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋及乙狀竇骨板，如有骨質破壞區，宜由此處向周圍擴大暴露硬腦膜，如各骨壁均完整，亦應將天蓋及乙狀竇骨板磨去少許進行觀察，對硬腦膜增厚、表現有肉芽者，應擴大暴露範圍，探查膿腫，排盡膿液，通暢引流，直達硬腦膜表現色澤正常爲止，硬腦膜及竇壁表面的肉芽一般不宜刮除，肉芽較多時，可輕輕颳去表面肉芽，注意切勿損傷硬腦膜及乙狀竇壁。
10 預後及預防
積極徹底治療原發感染竈。如果原發感染竈症狀加重，且有全身感染症狀，應及時找專科醫生檢查，做頭顱CT掃描，一般可確診。一旦患病，應及時手術和使用抗生素。預後良好。如延誤診斷和治療，炎症擴散併發顱內硬腦膜下膿腫及腦膿腫，可危及生命。