2 基本信息
《拉沙熱診斷和治療方案》由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2008年7月12日衛辦應急發〔2008〕140號印發。
3 發佈通知
關於印發埃博拉出血熱等6種傳染病預防控制指南和臨牀診療方案的通知
衛辦應急發〔2008〕140號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲有效防控埃博拉出血熱等輸入性傳染病，保護人民羣衆身體健康和生命安全，併爲做好2008年北京奧運會醫療衛生保障工作提供技術指導，我部組織專家編寫了埃博拉出血熱、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅熱、馬爾堡出血熱等6種輸入性傳染病預防控制指南和臨牀診療方案，現印發給你們，以指導各地做好上述6種輸入性傳染病的預防控制和臨牀診療工作。其中馬爾堡出血熱臨牀診療方案參照《衛生部關於推薦<馬爾堡出血熱診斷和治療方案》>的通知》（衛醫發〔2005〕285號）執行。
二○○八年七月十二日
4 《拉沙熱診斷和治療方案》全文
拉沙熱（Lassa fever）是由拉沙病毒（Lassa virus）引起，主要經齧齒類動物傳播的一種急性傳染病，20世紀50年代首次被發現，但直到1969年才分離出病毒。臨牀表現主要爲發熱、寒戰、咽炎、胸骨後疼痛和蛋白尿，可出現多系統病變。本病主要在幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞等西非國家流行。
4.1 一、病原學
拉沙病毒屬於沙粒病毒科，病毒直徑約80-150 nm（平均100 nm），有包膜。拉沙病毒的基因組爲2條雙義單股負鏈RNA（S和L），S片段全長3.5 kb，編碼病毒的核蛋白（NP）和包膜糖蛋白（GP1、GP2），L片段全長7.2 kb，編碼病毒RNA多聚酶和Z蛋白。
拉沙病毒可在Vero細胞中繁殖，也可以感染多種動物如小鼠、倉鼠、豚鼠、恆河猴等。
拉沙病毒對理化因素的抵抗力較弱，對酸、熱、紫外線、脂溶劑、去污劑等敏感。
4.2 二、流行病學
4.2.1 （一）傳染源。
拉沙病毒在自然界中的主要傳染源和宿主爲齧齒動物，以多乳鼠（Mastomys natalensis）爲主，其次還有黑家鼠（Rattus rattus）和小鼷鼠（Mus minutoides）。多乳鼠感染拉沙病毒並不發病，但在其排泄物（如尿和糞便等）中含有病毒。
4.2.2 （二）傳播途徑。
拉沙熱爲人畜共患疾病，人主要通過接觸受染動物及其排泄物而感染。也可通過直接接觸拉沙熱患者的血液、尿、糞便或其他身體分泌物，以及通過污染的針頭等感染。拉沙病毒可發生人際傳播或醫院內感染。尚無證據表明人與人之間可通過空氣傳播。
4.2.3 （三）人羣易感性。
4.2.4 （四）流行特徵。
1．地區分佈：拉沙熱主要分佈於幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞等西非國家，在布基納法索、中非共和國、岡比亞、加納、科特迪瓦、馬裏、塞內加爾等國家也存在拉沙病毒感染的血清學證據。據估計，每年新發病例數達100 000人以上，其中約1000-3000人死亡（病死率1-3%），住院患者的病死率爲15-25％。
2．人羣分佈：任何年齡均可感染發病，無性別、職業和種族差異。
3．季節分佈：無明顯的季節性，全年均可流行。
4．輸入性：自1969年以來，美國、英國、德國、荷蘭、以色列、日本、加拿大等國家均有輸入性病例的發生。
4.3 三、發病機制與病理改變
4.3.1 （一）發病機制。
拉沙熱的發病機制尚未完全闡明。目前認爲拉沙病毒可通過損傷的皮膚或黏膜侵入，進入淋巴系統和血液循環。病毒在咽部淋巴組織內增殖，出現咽炎症狀。導致多器官損傷的主要機制爲病毒直接作用，以肝損傷最常見。出血原因主要爲血小板和內皮細胞功能喪失所致。拉沙病毒可感染人樹突狀細胞（DC）和巨噬細胞（MP），但不引起DC、MP細胞凋亡。拉沙熱患者血清中炎性介質升高，如IL-8、干擾素誘導蛋白-10（IP-10）、IFN-γ、IL-12、IL-6、RANTES等。在致死性患者中，IL-8水平較低或檢測不到。IP-10可通過抑制內皮細胞功能，趨化T細胞和NK細胞參與感染和休克。重症病例表現爲細胞免疫反應受到抑制。
4.3.2 （二）病理改變。
本病病例屍檢資料較少，現有的少數病理所見多爲非特異改變。肝臟爲主要靶器官。肝臟腫大、切面蒼白。肝索和肝竇狀隙可見凋亡小體。電鏡下肝臟細胞內可見大量的拉沙病毒顆粒。肝細胞質緻密可見嗜酸性包涵體，胞核固縮或消失。肝小葉內點、竈狀壞死、出血，但其網狀組織構架完好。炎症細胞較少，可見到枯否細胞。
4.4 四、臨牀表現
潛伏期：6-21天，平均10天。
起病較緩，發熱，寒戰、全身不適，虛弱，頭痛、咽痛、咳嗽、瀰漫性肌痛。少數病例在病程第2周在面、頸、軀幹和臀部出現微小的斑丘疹。胸骨後疼痛、肝區觸痛明顯。發熱一般持續7-17天，第2-4周開始恢復，多數患者周身虛弱乏力並持續數週。
少數患者（5-20％）在病程3-6天上述表現加重。病程後期可出現腦膜腦炎，可表現爲震顫、肌陣攣性抽搐、癲癇樣發作、定向力障礙、癡呆、嗜睡、昏迷等，致死性病例表現爲多臟器功能障礙、衰竭。
文獻報道，重症兒童病例可出現嚴重全身水腫、口脣起泡、腹脹和出血等，病死率高。
恢復期可出現短暫性頭髮脫落、步態不穩、共濟失調、聽覺神經損傷等。
後遺症：主要爲神經精神系統後遺症，如聽覺異常、耳聾，前庭功能障礙，幻覺、癡呆、躁狂、抑鬱等。
4.5 五、實驗室檢查
4.5.1 （一）一般檢查。
２．尿常規檢查：約2/3病例有蛋白尿。
4.5.2 （二）血清學檢查。
1. 血清特異性IgM抗體：多采用IgM捕捉ELISA的方法檢測。IgM抗體一般於發病後第2周出現。
2. 血清特異性IgG抗體：採用ELISA、免疫熒光法（IFA）等方法檢測，但IFA的敏感性較ELISA差。一般情況下，發病後第3周出現IgG抗體。
4.5.3 （三）病原學檢查。
1. 血清中特異性抗原：多采用ELISA法檢測。一般情況下，拉沙病毒抗原於發病後第1周出現。
2. 核酸檢測：採用RT-PCR等核酸擴增等方法檢測。病程5天內大多數患者的血清中可檢測到病毒核酸,發病後30天內在半數以上患者中仍可檢到。
3. 病毒分離：採集發病14天內患者血清或全血標本，用Vero細胞進行病毒分離。
4.6 六、診斷及鑑別診斷
4.6.1 （一）診斷依據。
1. 流行病學資料：生活在拉沙熱流行地區或3周內有疫區旅行史。
2. 臨牀特點：發熱、咽炎、胸骨後疼痛和蛋白尿可作爲早期診斷線索。
3. 實驗室檢查：（1）血清中特異性病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（4）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（5）從患者標本中檢出拉沙病毒RNA；（4）從患者標本中分離到拉沙病毒。
4.6.2 （二）診斷。
1. 疑似病例：具有流行病學史和臨牀表現。
2. 確診病例：疑似或臨牀診斷基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項者。
4.6.3 （三）鑑別診斷。
本病應與流感、瘧疾、傷寒、黃熱病、其他病毒性出血熱如埃博拉出血熱等鑑別。
4.7 七、治療
本病無特效藥物治療，主要爲對症處理。應採取嚴密隔離至少3-4周。
4.7.1 （一）對症支持治療。
臥牀休息，水電解質平衡，補充血容量、防治休克，密切觀察心肺功能，監測血壓、腎功能，繼發細菌感染時使用抗生素。
4.7.2 （二）抗病毒治療。
利巴韋林（ribavirin）：發熱期均可使用，應儘早應用，病程1周內接受治療可降低病死率。
首選靜脈給藥。成人首劑30 mg/kg，最大劑量不超過2 g。之後每6小時給藥一次，劑量16 mg/kg，每次最大劑量不超過1 g，持續4 天。再改爲8 mg/kg，每次最大劑量不超過0.5 g，連續6 天。兒童按體重給藥，和成人同。
口服。成人首劑2 g，之後按體重：＞75 kg者，1200 mg/d，分2次，＜75 kg者，1000 mg/d，分2次（上午400，下午600），連續10天。兒童30 mg/kg，一次服，之後15 mg/kg/d，分2次，持續10天。
4.7.3 （三）免疫血漿。
1969年就開始使用免疫血漿治療，但除了在免疫血漿的獲得、檢測、控制、儲存等方面存在困難外，免疫血漿的療效在動物實驗中相對有限。可使用免疫血漿1-2單位/次，10-12小時可見效。
4.8 八、預後
大部分病例預後良好，少數可遺留聽力喪失等後遺症。病死率小於1%，重症病例病死率約爲15-25%，孕婦感染後病死率較高。
4.9 九、預防
拉沙熱的預防主要採取以下措施。
4.9.1 （一）控制傳染源。
主要爲滅鼠和環境整治，降低鼠密度。
4.9.2 （二）切斷傳播途徑。
主要爲防鼠，避免直接接觸鼠類及其排泄物。