3 概述
頜面部雖然僅佔全身體表皮膚面積的3%左右，但因暴露在外，不論在平時或戰時，遭受燒傷的機會比身體其他部位多，可因各種火焰燒傷、過熱物體灼燒、過熱液體燙傷或一些化學物質的燒傷。
燒傷的深度：①一度燒傷：只傷及表皮的角質層、透明層和顆粒層，生髮層仍正常，故皮膚再生力強。傷部乾燥、疼痛、微腫而紅，無水泡。②二度燒傷：淺二度燒傷傷及全層表皮，達生發層和真皮乳頭層。深二度燒傷已傷及真皮的淺層，但仍殘留部分真皮，燒傷區起水泡。如無嚴重感染，仍可有上皮再生，創面可自行癒合。但如感染嚴重，破壞了殘存的部分真皮及其深面的毛囊和汗腺等上皮性組織，則需植皮，方能癒合。③三度燒傷：是皮膚全層的燒傷，有時還可深達皮下脂肪和肌，被燒燬的組織常形成焦痂。這種燒傷需植皮才能修復。
10 口腔頜面部燒傷的臨牀表現
10.1 組織反應快
頜面部血管、淋巴管豐富，皮下組織鬆弛，燒傷後出現的反應既快又重。早期滲出較其他部位多，面部水腫也特別嚴重，一般在幾小時內即可出現明顯腫脹，傷後48h達最高峯。
10.2 各部燒傷程度不同
頜面部外形高低不平，燒傷時突出的部位如鼻、眉、顴、耳及脣等處的傷情常較重。
10.3 常影響呼吸
頜面部燒傷後，由於口脣、鼻部腫脹，張口困難，鼻孔狹小，呼吸可受影響。三度燒傷時面部水腫受焦痂的限制，外觀腫脹不明顯，水腫轉向深層頸部和咽部軟組織，可導致呼吸困難。若伴有呼吸道燒傷時，顏面燒傷的同時，常可因熱空氣或煙霧吸入而發生呼吸道灼傷，傷後由於黏膜水腫，更易併發呼吸道梗阻，出現呼吸困難，甚至窒息的危險。必要時需立即進行器官造口術。
10.4 全身反應強烈
頜面部神經分佈豐富，燒傷對局部是個強烈刺激，常發生劇烈疼痛，易發生高熱及休克，小兒尤爲常見。
10.5 引起面部畸形和功能障礙
面部爲五官所在部位，深度燒傷後，組織缺損或瘢痕攣縮畸形造成容貌毀損，可發生脣外翻、閉口困難和流涎；鼻畸形、鼻孔狹窄或閉塞；瞼外翻，不能閉合；眉毛脫落及頦頸瘢痕粘連，抬頭受限；小口畸形等。需進一步作整形治療，傷員的精神創傷較其他部位的燒傷更爲嚴重。
11 口腔頜面部燒傷的併發症
頜面部神經分佈豐富，燒傷對局部是個強烈刺激，常發生劇烈疼痛，易發生高熱及休克，小兒尤爲常見。面部爲五官所在部位，深度燒傷後可發生脣外翻、閉口困難和流涎；鼻畸形、鼻孔狹窄或閉塞；瞼外翻，不能閉合；眉毛脫落及頦頸瘢痕粘連，抬頭受限等。三度燒傷時面部水腫受焦痂的限制，外觀腫脹不明顯，水腫轉向深層頸部和咽部軟組織，可導致呼吸困難。
13 口腔頜面部燒傷的診斷
據病史及臨牀表現可作出診斷。
14 口腔頜面部燒傷的治療
14.1 早期處理時注意事項
（1）小兒頭面部燒傷常出現反應性高熱、抽搐，應注意休克的防治。最好給予靜脈注射血漿，以保證血容量。一般情況下，靜脈注射50～100ml血漿，可有效地使患兒平靜下來。同時可用氯丙嗪（冬眠合劑），以減少機體過度反應。爲了迅速止痛，可靜脈注射異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉），小兒每次5mg/kg。
（2）頜面部燒傷因滲出多，休克期輸液要比其他部位多。小兒頜面部燒傷第1個24h每公斤體重、每1%燒傷面積所補膠體和電解質溶液的需要量一般不超過2ml，第2個24h給相應的半量。
（3）頭面部燒傷易發生腦水腫，水分補給宜少些，膠體與電解質溶液要交替給予，切勿在短期內輸入或口服大量水分。
14.2 面部燒傷的處理
顏面部燒傷的治療應遵循全身與局部相結合的原則，並注意顏面部燒傷的特點。
全身治療與一般外科相同。Ⅰ度燒傷局部創面無需特殊處理，主要是防止創面的再度損傷。Ⅱ度燒傷，主要是防止感染。清創前，應剃淨創面周圍的毛髮，然後用滅菌生理鹽水或消毒液沖洗創面，並清除污物品。水皰完整的可以保留，較大的水皰抽出其內的液體。顏面部的燒傷創面一般都採用暴露療法，創面上可噴塗虎杖、桉葉濃煎劑，促使創面迅速乾燥，爭取早期癒合。如痂下積液、積膿，應及時用抗生素液溼敷，脫痂引流，以免創面加深。對Ⅲ度燒傷患者，清創後應待創面生長肉芽組織，儘早進行刃厚皮片移植以消滅創面。還應注意固定頭頸部成仰伸位，以防止瘢痕粘連可能造成的攣縮。虎杖油治療顏面燒傷效果肯定，其成分爲：虎杖65％，土黃連15％，地榆10％，苦蔘10％，冰片和麻油適量。製法：將虎杖等藥研成極細的粉末，用麻油調拌均勻成糊狀即可。
（1）中小面積二度燒傷，可用冷水清洗，並持續溼敷，可減輕疼痛，清潔創面，減少滲出，防止或減輕繼發性損害。
（2）檢查有無呼吸道燒傷，如有，則應採取必要措施，防止併發症。
（4）面部燒傷宜行暴露療法。因面部是五官所在，凹凸不平，不便包紮。包紮後妨礙面部功能，病人感到不適，且妨礙眼、鼻、耳及口周的護理，不能及時清除其分泌物，易使創面感染。
燒傷創面可塗以中性藥製劑，如“燒傷合劑”（含地榆、白芨及忍冬藤等），輕度燒傷一般可在10天內癒合。深二度燒傷也可自行癒合，但癒合後瘢痕攣縮，致五官畸形或功能障礙。故對深Ⅱ度燒傷創面，應考慮早期或10天以內將焦痂剝除，或削去一層，按分區植以大塊中厚皮片，常可獲得較好效果。
（5）面部三度燒傷，可在傷後10～14天焦痂已開始有部分分離時於麻醉下剝除焦痂，並按面部分區植以大片自體中厚皮片。如創面有感染時，在手術前予以溼敷1～2天，使創面清潔後，再植皮片。皮片移植後，可用一層網眼紗將皮片固定，然後以溼紗布包紮2～3天，鼻飼3天后，清理創面。如果皮片生長良好，即可採用暴露療法，並及時清理眼、鼻及口周的分泌物。