3 概述
口乾一詞國外最早在1868年以“dry mouth”，進行描述。1889年Hutchinson首用Xerostomia這一術語並通用至今。國內現譯爲“口乾燥（症）”。
口乾燥症是一種主觀上的感覺，引起的原因各不相同，不少是全身許多疾病的合併症，有些是必然發展的結果。藥物副作用也是導致口乾燥的重要因素之一。
口乾（xerostomia）是口腔內唾液缺乏所引起的一種症狀，唾液的量取決於其產生和消耗之間的平衡。如果唾液產生的量低於消耗量，則出現負平衡，表現爲口乾。產生口乾感覺的閾值因人而異，有些病人有口乾的主訴，但客觀檢查並無口乾的徵象。口乾不是單方面原因引起的單一性疾病，而是一組症狀。瞭解和解除這一症狀則需首先了解唾液產生、轉運及消耗的生理知識。
8 口乾燥症的病因
生理方面的因素如說話太多、劇烈運動後，氣候炎熱、液體入量不足等均可致口乾。但這些情況一旦攝入足量水分即可糾正。上呼吸道疾病，特別是鼻腔疾患如鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、各種鼻腔或鼻旁竇炎等均可促使病人口呼吸而致口乾。去除這些因素症狀可明顯改善。
舍格倫綜合徵和涉及涎腺的頭頸部癌，放射治療常致口腔乾燥症。糖尿病人的口腔乾燥是三大主徵之一（多食、多飲、多尿）。糖尿病病人在其他症狀未出現前口腔乾燥可能系早期徵象，此期查血糖可能在正常範圍內，但葡萄糖耐量曲線明顯異常。
增齡變化常是口乾燥症的重要因素。老年人除口乾外，常感咀嚼及嚥下困難，如有全口義齒則易脫落且固位不佳。絕經期婦女主訴口乾也極常見。對此必須排除舍格倫綜合徵和其他疾患的存在。
藥物副作用致口乾燥症常有但又常被忽略。引致口腔乾燥感副作用的藥物多達數百種，其中主要是抗膽鹼能的副交感阻滯藥如阿托品、毛果雲香鹼等，減少胃酸分泌的解痙藥如溴丙胺太林等，治療高血壓的可樂停（Clonidine），抗組胺類藥以及對中樞神經系統起抑制作用的鎮靜安眠藥等。藥物所致口乾燥的輕重程度涉及用藥種類及時間長短。老年人或患多種疾病服用多種藥物，很難確認是那一種所致。藥物所致口乾燥症如能確認某類藥，一旦停服很快能恢復涎腺功能。
9 口乾燥症的臨牀表現
唾液缺乏對口腔內各器官造成明顯影響。口乾時極易繼發白色念珠菌感染。由於炎症，口腔黏膜變幹變紅，表面覆蓋一層黏着力很強的黏液膜，很難將其揭脫。舌質紅而充血，上皮萎縮，表面乾裂。口底唾液池消失。患者主訴舌部燒灼感，味覺異常。口脣乾裂，表面覆蓋痂皮。口乾造成猖獗齲或牙周病，牙齒常有缺失。由於損傷了口腔黏膜和牙齒，患者常咀嚼和吞嚥困難，並可有語言障礙。
雖然口腔乾燥症是主觀感覺，嚴重者常有口腔黏膜燒灼感、吞嚥乾性食物困難以及味覺功能減退等症狀，但檢查常見黏膜光滑，失去正常光澤，舌乳頭萎縮、出現溝裂紋等。壓迫腺體，唾液排出量極少，甚至無唾液。
11 實驗室檢查
口腔乾燥症可作唾液量測定。一種是直接測定全唾液量，方法簡便。不給刺激的靜止性分泌在0.3～0.4ml/min。咀嚼石蠟或2%枸櫞酸刺激後平均分泌量在1～2ml/min。也可用Lashley吸盤置附於腮腺導管。收集腮腺唾液，在不刺激的靜止狀態下，單側腺體0.04ml/min。用2%枸櫞酸刺激後可達0.7ml/min。低於此值即可認爲是涎腺功能低下。
13 口乾燥症的診斷
如果患者主訴口乾，特別是當口腔內無明顯口乾表徵時，則需要通過一些客觀檢查來確定。口乾症一般指全唾液的流量率低於0.2ml/15min，流量率介於0.2～0.9ml/15min時，可稱爲唾液減少。
除唾液流量測定外，涎腺造影功能片，99mTc顯像等方法均能估價涎腺的分泌功能，從而較客觀地判斷是否有口乾症存在。
如果通過上述方法未能證實唾液分泌減少，口腔黏膜也正常，則應考慮口乾由唾液消耗過多或心理精神因素所致。如果患者的口腔黏膜有異常改變，但唾液分泌正常，則應排除維生素缺乏症及貧血等疾病。
15 口乾燥症的治療
針對口幹症的病因進行治療，是最有效的方法。某些代謝紊亂，如脫水，通過補液可使唾液分泌恢復正常。抗精神抑鬱及抗高血壓藥物雖不能不用，但通過調整藥物及其劑量，口乾也可得到減輕。由於張口呼吸，使唾液消耗增加，從而產生口乾者，通過糾正不良習慣或消除引起張口呼吸的其他病因，也可得以緩解。
但是，如果口乾是由暫時性或永久性腺實質喪失所致，則只能對症治療，包括以下幾個方面：
15.1 加強口腔衛生，預防齲齒及牙周、黏膜病
囑患者經常漱口，睡前飯後均需刷牙。接受放射治療病人，不僅口乾，牙齒組織礦化程度也受影響，應用再礦化液，有助於預防或減少齲齒的發生。
15.2 應用人工唾液
人工唾液成分的處方較多，以前所用的液體大多含甘油，現在多模仿自然唾液的成分，並適當增加其黏稠性。作者曾對50例舍格倫綜合徵及放療後口乾患者採用β-葡聚糖漱口液治療，其作用有兩方面：增加物理性的潤滑作用以及輕微的刺激唾液分泌作用，使用後可減輕口乾症狀，但其作用較短暫。
15.3 刺激殘餘腺實質的分泌
過去常用毛果芸香礆，現在多用舒雅樂，一般劑量爲3次/d，每次一片（25mg），飯前服。可連續服用，亦可每月停藥5天間歇服用，並可與導致口乾藥物同時服用。這類藥物可引起其他器官，如膽囊的分泌，產生相應的副作用。因此禁忌用於膽道及膽總管有閉塞者。
許多患者，特別是老年人，有口乾的主訴，但無口乾的客觀證據，其原因可有兩方面：一是唾液輕度減少，二是患者口乾敏感性的閾值降低。對此，可用輕型催唾劑治療，如咀嚼無糖口香糖刺激唾液分泌。
中醫將口乾燥症歸之爲“燥症”範疇。陰虛致燥爲根本原因，治則爲滋陰生津、潤燥健脾。採用的主要中藥有元參、生地、麥冬、柴胡、半夏、甘草等。
溼潤口腔常用人工唾液，其組成如表1所示。可局部噴霧或塗布於口腔黏膜，每3～4小時1次。國外生產的催涎藥如舒雅樂也可試用，1～3次/d，每次1片（含茴三硫25mg）。此藥對其他藥物所致的唾液分泌功能低下或腺體損傷不嚴重者有一定效果。
