7 概述
膀胱陰道瘻爲尿瘻最常見者，多數因產傷所致，位於陰道中、上段，亦有緊貼恥骨後方者，從陰道修補爲主。
膀胱陰道瘻孔直徑＞3cm者稱巨型瘻。如與尿道裂傷並存，或多發性瘻孔，與輸尿管開口相距＜0.5cm，位置高，瘢痕較寬，陰道狹窄，或瘻孔貼近恥骨後方，周圍組織薄且少等均屬複雜困難病例。但除宮頸固定，陰道狹窄以至於無法暴露瘻孔等應考慮經腹修補者外，均應設法從陰道修補。陰道手術病人容易接受，併發症少，失敗後可以再重補，周圍有可以利用的填補組織。
10 術前準備
尿瘻除受損傷當時修補者外，陳舊性尿瘻多數外陰及大腿內側，臀前有尿漬性皮炎，膀胱炎及陰道炎等，必須於術前治癒，其法如下：
1.尿漬性皮炎用1∶1000新潔爾滅或高錳酸鉀液坐浴每天2次，外搽消炎軟膏。勤換陰墊、直至炎症消失。
2.膀胱炎及陰道炎須加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液沖洗1次，至炎症紅腫完全消失，尿液培養陰性。
3.術前晚及當日晨各灌腸1次。剃去陰毛，外陰用肥皂水清洗乾淨。
4.麻醉前用藥按所用麻醉法規定執行。術前數日可酌情用雌激素如倍美力等以期促進陰道黏膜組織的增生癒合，但亦多有不主張加用性激素者。
5.手術器械除常用外陰陰道手術器械外，必須準備尿瘻修補專用長柄細、直、彎小剪刀，小尖刀片，小鐮形尖刀片，蕈形導尿管，女用金屬導尿管，輸尿管導管，小吸引管（前端彎曲管），照明良好的聚光燈等。縫針、縫線齊全。
12 手術步驟
12.1 1.消毒、鋪巾
同外陰陰道手術。輸尿管開口離瘻孔邊緣＜0.5cm者，須安放輸尿管導管。
12.2 2.暴露瘻孔
用大陰道拉鉤擴開陰道。如暴露不充分，可做一側或雙側會陰側切以便擴大陰道利於操作。沿瘻孔邊緣以外0.5cm處的陰道四角壁上各縫3-0絲線1針（僅穿過陰道黏膜）作爲牽引，用血管鉗夾住線尾固定於四周消毒巾上（圖11.1.3.1.5.2-1）。
12.3 3.切口
用小刀沿瘻孔邊緣，縫線內側做一環形切口切開陰道黏膜全層。用小尖刀，刃向外從切口上緣正中向上挑切陰道黏膜層約2cm；向下緣因靠近尿道，故在4～5點和7～8點之間各挑切1cm陰道黏膜切口以利剝離。繼續用小尖刀，刃向外分離陰道黏膜與膀胱肌壁寬約2cm。修剪瘻孔周圍瘢痕組織，使邊緣整齊光滑（圖11.1.3.1.5.2-2，11.1.3.1.5.2-3）。
12.4 4.縫合
用4-0可吸收縫線或3-0號腸線橫向間斷內翻縫合瘻孔第一層，關好兩端角處，試漏。如無泄漏即用4-0可吸收縫線或3-0號腸線間斷縫合膀胱肌層，錯開進針，覆蓋於瘻孔第一層上（圖11.1.3.1.5.2-4，11.1.3.1.5.2-5）。然後修剪陰道黏膜切口下緣，用2-0腸線或2-0可吸收縫線間斷外翻縫合陰道黏膜。可作⊥形或十字形縫合。在縱橫交叉點處作平行褥式縫合1針以封嚴交叉點。按常規縫合會陰切口（圖11.1.3.1.5.2-6）。
13 術中注意要點
1.珍惜點滴正常組織，操作輕柔，準確，精細。
2.認真縫嚴瘻孔兩端角，確保不出血，不漏尿。
3.縫線不可用力拉合，須由助手將兩切緣推攏，輕輕打結，以免拉合時割裂切緣組織，造成縫合困難。
4.創面血污用小吸引頭輕輕吸去，切不可用紗布或棉球按壓，揩擦，以免損傷組織，揩脫線結。
5.瘻孔第一層縫好後，必須由尿道口插入橡皮導尿管，注入亞甲藍溶液或無菌牛奶，試驗縫好的瘻孔是否泄漏。如有泄漏須補縫至無漏爲止。