3 疾病概述
顱腔內某一分腔有佔位性病變時，該分腔內的壓力高於鄰近分腔，腦組織從同比區問低壓區移位，從而引起一系列臨牀綜合徵，稱爲腦疝。
臨牀表現：
（1）顱內壓增高的症狀，表現爲劇烈頭痛及頻繁嘔吐，伴煩躁不安。
（3）瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，光反應遲鈍，以後逐漸散大，後期出現雙側瞳孔散大，光反應消失。
（5）生命體徵紊亂：出現血壓波動、呼吸不規則；可有面色潮紅、大汗淋漓，也可面色蒼白和汗閉；高燒或體溫不升；最後呼吸停止，終致血壓下降，心臟停搏。
治療原則：
4 疾病描述
當顱內某分腔有佔位性病變時，該分腔的壓力大於鄰近分腔的壓力，腦組織壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨牀症狀和體徵，稱爲腦疝。
5 症狀體徵
臨牀表現 不同類型的腦疝各有其臨牀特點，在此僅簡述小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的臨牀表現：
1．小腦幕切跡疝
（1）顱內壓增高的症狀：表現爲劇烈頭痛，與進食無關的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進行性加重伴煩躁不安。急性腦疝患者視神經乳頭水腫可有可無。
（2）瞳孔改變：病初由於患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展患鍘動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，並有患側上瞳下垂、眼球外斜。如果腦疝進行性惡化，影響腦幹血供時，由於腦幹內動眼神經核功能喪失可致雙側瞳孔散大，對光反射消失，此時病人多已處於瀕死狀態。
（3）運動障礙：表現爲病變對側肢體的肌力減弱或麻痹，病理徵陽性。腦疝進展時可致雙側肢體自主活動消失，嚴重時可出現去腦強直發作，這是腦幹嚴重受損的信號。
（4）意識改變：由於腦幹內網狀上行激動系統妥累，病人隨腦疝進展可出現嗜睡、淺昏迷至深昏迷。
（5）生命體徵紊亂：由於腦幹受壓，腦幹內生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現生命體徵異常。表現爲心率減慢或不規則，直壓忽高忽低，呼吸不規則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白，體溫可高達41℃以上或體溫不升。最終因呼吸循環衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。
2．枕骨大孔疝 由於腦脊液循環通路被堵塞，顱內壓增高，病人劇烈頭痛。頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位。生命體徵紊亂出現較早，意識障礙出現較晚。因腦幹缺氧，瞳孔可忽大忽小。由於位於延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人早期可突發呼吸驟停而死亡。
6 疾病病因
病因及分類 顱內任何部位佔位性病變發展到嚴重程度均可導致顱內各分腔壓力不均而引起腦疝。
常見病因有：（1）外傷所致各種顱內血腫，如硬膜外面腫、硬膜下血腫及腦內血腫；（2）顱內膿腫；（3）顱內腫瘤尤其是顱後窩、中線部位及大腦半球的腫瘤；（4）顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。
7 病理生理
病理 當發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦幹，腦幹受壓移位可致其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦幹的中央支可被拉斷而致腦幹內部出血，出血常爲斑片狀，有時出血可沿神經纖維走行方向達內囊水平。由於同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹症狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦後動脈擠壓於小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環通路受阻，則進一步加重了顱內壓增高，形成惡性循環，使病情迅速惡化。
8 診斷檢查
根據病情診斷。
9 治療方案
處理 腦疝是由於急劇的顱內壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注離滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。當確診後，根據病情迅速完成開顱術前準備，儘快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝。
1．側腦室體外引流術 經顫、眶、枕部快速鑽顱或錐顱，穿刺側腦室並安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內壓，緩解病情。特別適於嚴重腦積水患者，這是常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。
2．腦脊液分流術 腦積水的病例可施行側腦室-腹腔分流術。側腦室-心房分流術現已較少應用。導水管梗阻或狹窄者池分流術或導水管疏通術。可選用側腦室-枕大池分流術或導水管疏通術。
3．減壓術 小腦幕切跡疝時可採用顳肌下減壓術；枕骨大孔疝時可採用枕肌下減壓術。重度顱腦損傷致嚴重腦水腫而顱內壓增高時，可採用去骨瓣減壓術，但目前已較少應用。以上方法稱爲外減壓術。在開顱手術中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區腦葉切除，以達到減壓目的，稱爲內減壓術。