2 基本信息
《急性化膿性闌尾炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
急性化膿性闌尾炎臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、急性化膿性闌尾炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。
行腹腔鏡闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.01）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年），《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年），《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年），《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2010年）。
1.臨牀表現：持續性右下腹痛，伴食慾減退、噁心或嘔吐，可有發熱。
3.實驗室檢查：血白細胞總數和中性粒細胞增多，尿常規、便常規一般無異常，Ｃ反應蛋白可升高。
4.影像學檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用於檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年），《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年），《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年），《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2010年）。
行腹腔鏡闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.01）。
4.1.4 （四）標準住院日爲5～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。
2.當患兒合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2～4小時
必需的檢查項目：
1.實驗室檢查：血常規、血型、Ｃ反應蛋白（必要時）、凝血常規、尿常規、便常規（必要時）、血生化、感染性疾病篩查；
2.X線胸片（必要時）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號），並結合患兒病情決定選擇。
4.1.8 （八）手術日爲入院第1天
2.手術方式：闌尾切除術。
4.1.9 （九）術後住院恢復4～6天
1.根據當時病情而定，可選擇血常規、C反應蛋白、血電解質、肝腎功能、超聲等。
2.術後抗菌藥物：根據病情及術前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3～5天。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況好。
2.體溫正常
3.切口癒合良好。
3.腹部查體無異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
視病變程度，如腹膜炎、腹腔殘餘感染、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有所變動。
4.2 二、急性化膿性闌尾炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性化膿性闌尾炎（ICD-10:K35.901）
行腹腔鏡闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.01）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 標準住院日：5～7天
日期 | 住院第1天 （手術前） | 住院第1天 （手術後） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 完成首次病程記錄 □ 開常規及特殊檢查單 □ 確定手術時間 | □ 完成手術記錄 □ 完成術後記錄 □ 完成術後醫囑 □ 向家長展示切除組織 □ 向家長交代手術情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 禁食、禁水 臨時醫囑 □ 尿常規 □ 生化 □ 凝血 □ 心電圖（必要時） □ 補液 □ 抗菌藥物應用 □ 備皮 | 長期醫囑 □ 術後醫囑 □ 一級護理 □ 禁食、禁水 □ 吸氧 □ 保留導尿（必要時） 臨時醫囑 □ 術後醫囑 □ 心電監護 □ 補充水電解質 □ 抗菌藥物 □ 止血藥物（必要時） □ 病理檢查 □ 腹腔液體培養+藥敏（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 衛生護理 □ 執行各項醫囑 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄尿便情況 □ 疼痛護理指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第2天 （術後第1天） | 住院第3天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 檢查患兒的全身情況及腹部情況 □ 瞭解腸功能恢復情況 □ 檢查傷口敷料情況 □ 上級醫師查房 | □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口敷料 □ 醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 飲水 □ 抗菌藥物 □ 生理維持液 □ 保心肌（必要時） □ 保肝（必要時） □ 停保留導尿（必要時） 臨時醫囑 □ 血常規（必要時） □ 補充液體及電解質 □ 糾正酸中毒（必要時） □ 止血藥（必要時） | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 流質飲食或半流質飲食 □ 抗菌藥物 □ 生理維持液 □ 保心肌（必要時） □ 保肝（必要時） 臨時醫囑 □ 補充液體及電解質 |
主要 護理 工作 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄尿便情況 □ 疼痛護理指導 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄尿便情況 □ 疼痛護理指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第4天 （術後第3天） | 住院第5～7天 （術後第4～6天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 瞭解患兒的出入量 □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口換敷料 | □ 檢查患兒的一般情況及腹部情況 □ 檢查傷口換敷料 □ 完成出院小結 □ 交代患兒家長注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 半流質飲食或普通飲食 □ 抗菌藥物 □ 生理維持液 □ 保心肌（必要時） □ 保肝（必要時） □ 傷口理療 臨時醫囑 □ 補充液體及電解質 □ 血常規 □ 換藥 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 半流質飲食 □ 停輸液支持 □ 停抗菌藥物 臨時醫囑 □ 今日出院 □ 帶藥 □ 換藥 □ 血常規（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 飲食護理 □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察補液速度 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄尿便情況 | □ 觀察生命體徵 □ 執行各項醫囑 □ 觀察記錄引流物 □ 記錄尿便情況 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
