3 概述
浸漬足(immerision foot)又名戰壕足(trench foot)、海船足(seaboot foot),是由於雙下肢長期靜止暴露於寒冷、潮溼環境中,局部血液循環障礙引起的一種非凍傷性組織損傷。
嚴重浸漬足病例可出現水皰、血皰,皮內或皮下出血,表皮剝脫或淺表壞疽,毛髮和甲板脫落,常伴細菌感染。
浸漬足的治療可口服抗凝劑和血管解痙劑。疼痛劇烈時,可應用止痛劑。亦可作局部封閉處理,必要時可作交感神經切除術。對局部大皰、壞疽及感染等應作相應處理。
11 發病機制
過緊的鞋襪、手套、僵硬不動的站立狀態,導致血管的收縮舒張功能障礙,熱量喪失,局部缺血使組織損傷,血管通透性增加,水腫形成。加之血管內液外滲,血管內細胞壓力增大,血流淤滯,使局部缺血加劇。
12 浸漬足的臨牀表現
12.1 充血前期
暴露於溼冷環境後不久即可產生,可持續數小時至數天,開始僅有感覺局部寒冷不適,隨着暴露時間延長,則逐漸出現感覺遲鈍,肢體變冷、蒼白、麻木,輕度腫脹,周圍脈搏減弱或消失。
12.2 充血期
充血期於病人脫離溼冷環境後數小時開始,可持續6~10周,受累肢體變紅、熱、無汗和明顯腫脹,周圍脈搏跳動明顯,出現瀰漫性灼痛,不斷加劇,於十天左右後代之以發作性刺痛,受熱加劇,遇冷緩解,並可由多種刺激誘發。可有輕度心動過速,低熱,暫時性蛋白尿等全身症狀。嚴重病例可出現水皰、血皰,皮內或皮下出血,表皮剝脫或淺表壞疽,毛髮和甲板脫落,常伴細菌感染。
12.3 充血後期
充血後期可持續數月或數年。受累肢體局部溫度降低,有冰涼感,常見雷諾現象,感覺過敏,多汗,關節僵硬,複發性水腫,大皰,皮膚及附件萎縮等現象。
14 輔助檢查
組織病理:浸漬足早期無明顯組織病理改變。當出現功能障礙,營養性損害時,組織病理改變表現爲血管損傷,小動脈周圍纖維化,血管內膜增厚,血栓形成,管腔閉塞,真皮、皮下脂肪和肌肉纖維化。可累及神經,並有炎細胞浸潤。