3 適應證
頸椎椎間孔神經阻滯術適用於:
3.頸4~7神經阻滯用於治療頸椎病、頸部根性神經痛、頸椎關節病、肩臂綜合徵及肩周炎。
5.在影像顯示器或神經定位刺激器下,用甾體抗炎藥或神經損毀藥進行頸神經根阻滯,可治療相應神經支配區的頑固性根性痛或癌性疼痛。
5 準備
1.患者準備 體位坐位或仰臥位(肩下可酌墊薄枕),頭轉向健側。
2.體表定位 先令患者抬頭,摸清胸鎖乳突肌位置,於胸鎖乳突肌後緣畫一線。通常以頸椎橫突位置來反映頸脊神經的體表標誌。用手指按壓可觸摸到橫突,同時患者可有酸脹感。
(1)頸2橫突:位於胸鎖乳突肌後緣,乳突下1cm、後1cm處,相當於下頜角水平。
(2)頸3橫突:頸2橫突與頸4橫突在胸鎖乳突肌後緣連線中點處,相當於舌骨水平或頸2橫突下方2cm處。
(3)頸4橫突:位於胸鎖乳突肌後緣與頸外靜脈相交點上1cm左右處,相當甲狀軟骨上緣。
(4)頸5橫突:頸4橫突與頸6橫突在胸鎖乳突肌後緣連線中點。
(5)頸6橫突:爲頸椎中最爲明顯、最易捫及的橫突,緊靠鎖骨上方,相當環狀軟骨水平。
依上述橫突位置確定擬阻滯的椎間孔,並畫上標誌。
6 方法
1.術者戴無菌手套,常規皮膚消毒,並於擬阻滯的標誌位置作局麻皮丘。
2.採用長5cm、7號穿刺針。
3.穿刺時用左手固定好皮膚,右手持穿刺針,在頸部側面與皮膚垂直進針,直至觸及橫突後結節,即最接近皮膚的骨性標記。一般進針2~3cm。此時患者多有酸脹感覺,稍將針退出2~3mm,再沿頸椎後結節向前呈15°~30°角緩慢進針5mm,如接近或刺中神經根時可出現異感。回抽無血、無腦脊液後即可注入藥物。臨牀應用表明,即使未出現異感也可以注藥,增大藥量可擴展至上下兩個椎間孔的阻滯效果。
4.頸2橫突位置較深(3~4cm),遇肥胖患者進針可能更深,但均以手感刺中橫突後結節爲準。
5.藥物及劑量 欲行手術麻醉時每點注射2%利多卡因4~6ml或0.5%布比卡因3~5ml。用於疼痛治療,每點可注射0.5%利多卡因4~6ml。根據病情需要可酌情加入地塞米松2~3mg,維生素B12100~200μg。
7 注意事項
1.注藥前要反覆回吸,無血液時方可注藥,防止局麻藥物毒性反應。另外,頸部血管豐富,局麻藥物吸收較快,故應嚴格控制用藥劑量。注藥過程中應密切觀察患者反應,一旦出現神志異常,應立即終止注藥,並給予對症緊急處理。
2.如進針過深、偏於內側或藥量過大,容易造成喉返神經麻痹,出現聲音嘶啞、失音或呼吸困難,頸交感神經受阻滯時可出現霍納徵。
3.膈神經麻痹 膈神經主要由頸4神經組成,同時也接受頸3和頸5脊神經部分纖維,因此施行頸椎間孔神經阻滯時,常可累及膈神經,使其活動度降低,嚴重時呼吸困難、胸悶,甚至出現輕度發紺,雙側阻滯時症狀更爲明顯。應及時給氧、輔助呼吸、增強肋間肌活動,以維持足夠的通氣量。
4.操作中注意進針方向,避免自下而上或與椎間孔平行穿刺,防止進針過深等,以免誤入蛛網膜下隙或硬膜外隙造成全脊麻等極爲嚴重的併發症。嚴格執行注藥前反覆回抽、無腦脊液後方可注藥的原則。
5.頸部血管豐富,穿刺過深或位置不準確、操作粗暴均可致血管損傷,引發出血、血腫。損傷椎動脈,有時還會出現眩暈症狀,血腫形成會壓迫頸動脈、頸靜脈、氣管等組織。