8 準備
1.纖支鏡消毒 2%的防鏽戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15min後用無菌蒸餾水徹底沖洗乾淨。
2.術前檢查
（2）拍攝X線胸片，正側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。
（6）心電圖檢查。
3.患者準備
（1）向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見併發症和配合檢查的方法等，同時應瞭解患者的藥物過敏史和徵得家屬與患者的同意，並簽署書面知情同意書。
（2）術前禁食6h。
（3）根據需要在術前30min可用少許鎮靜藥和膽鹼能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用鎮咳藥物。
（4）有些患者（如老年、輕度缺氧）可在鼻導管給氧下進行檢查。
（5）必要時進行心電監視。
9 方法
在進行常規纖支鏡檢查時，可在下列3種方式引導下進行TBNB。
9.1 透視引導
透視引導TBNB較易普及，可在透視下將穿刺針經亞段及其分支支氣管送至病竈附近。通過轉動體位透視證明穿刺針確實位於病竈邊緣時，再將穿刺針推出送入病竈，抽吸活檢。由於穿刺針被光滑的金屬外套包裹在內，所以只要在穿刺吸引前未漏出針尖，即不會損傷支氣管鏡操作孔和沿途經過的支氣管。這一技術不但可用於活檢鉗不能到達的周圍病竈，也可用於氣管和支氣管旁大的腫大淋巴結。但應注意避免損傷大血管引起的出血。
9.2 CT引導
對於透視下無法定位的縱隔內腫大的淋巴結或腫物，可用CT引導。術前應根據CT判定腫大淋巴結或腫物的具體位置，至隆突或各支氣管間嵴的距離，確定進針的角度和深度，選擇合適的穿刺針。在支氣管鏡到達預定的穿刺位置後，調整支氣管鏡鏡頭方向，將穿刺針送出穿過氣道壁進入病竈。再用CT掃描覈實穿刺點是否正確，與靶目標的確切距離。如果穿刺針無法到達靶目標，則應根據CT掃描結果調整角度、深度或選擇新的穿刺點，再經CT掃描證實穿刺針確實抵達病竈內，纔可抽吸活檢。
9.3 超聲引導
超聲引導TBNB，將支氣管鏡送至靶目標附近後，將超聲波探頭經支氣管鏡工作孔送至靶目標附近，探查腫大的淋巴結或腫物。探查時應用支氣管鏡鏡頭調節超聲波探頭方向，使其密切接觸氣道壁黏膜，以得到清晰的圖像。如果在超聲波探頭上塗上耦合劑，可探清氣道外2cm內的腫大淋巴結或腫物。超聲波的圖像可隨着探頭的移動同步顯示。確定病竈、異常淋巴結位置及其周圍血管的關係後，拔出超聲波探頭，送入穿刺針對選定的穿刺目標吸引活檢。應注意的是，除隆突和支氣管間嵴外，超聲波探頭採集的圖像往往與氣道壁呈90°角。而穿刺針對無法以這種方式使用，所以穿刺點應較圖像採集點近5mm左右，穿刺針以30°～45°角刺入氣道壁，才易得到靶目標組織細胞。