4 適應證
經皮球囊三尖瓣成形術適用於:
2.心功能(NYHA)Ⅱ~Ⅲ級爲最適宜;心功能Ⅳ級者,應經內科治療使症狀緩解後再擴張。
3.三尖瓣壓力階差≥0.67kPa(≥5mmHg)。
4.三尖瓣狹窄合併其他病變,如難以控制的心內膜炎、心臟腫瘤、人工瓣膜置換術後再狹窄者、多瓣膜病變、嚴重肝腎功能不全等患者、不能耐受外科開胸手術者,可先考慮三尖瓣擴張,再擇期行瓣膜置換術。
5.嚴重晚期的三尖瓣狹窄患者,不能耐受外科開胸手術,經皮球囊擴張術是惟一的選擇。
7 方法
三尖瓣球囊擴張術與肺動脈瓣狹窄的球囊擴張術相似。一般用股靜脈穿刺術;如果股靜脈穿刺術失敗,可選用頸內靜脈途徑。雙球囊或多球囊擴張可採用雙側股靜脈穿刺。
1.方法及步驟要點
(2)經皮穿刺二側股靜脈,再插入7F穿刺鞘。以鞘插入兩根球囊漂浮導管,同步測錄右心房和右室壓力,依Fick法測得心排血量,作爲術前的必備資料。然後將兩條球囊漂浮導管送入右心室和肺動脈,再經球囊漂浮導管送入兩條J型長導引鋼絲,送達右心室及肺動脈。而後,退出球囊漂浮導管,再沿導引鋼絲送入直徑爲15~20mm的球囊擴張導管,在X線透視下將兩球下放置於三尖瓣口。向兩球囊內同時快速注入稀釋造影劑,使球囊充盈達303.98~405.30kPa(3~4atm)時使“腰部”消失,持續10秒、15秒,又迅速抽完造影劑。如此反覆進行2~3次。退出球囊擴張導管,送達球囊漂浮導管,反覆測定血流動力學有關資料。
2.術後處理 同右心導管術。
3.療效 應從三尖瓣跨瓣壓差與瓣口面積評價。
(1)Alikhan組報告:擴張後三尖瓣跨瓣壓差從0.8±0.13kPa(61mmHg)降至0.24±0.08kPa(1.8±0.6mmHg),P小於0.01。
三尖瓣口面積由0.75±1cm2增加至1.8±0.6cm2(P小於0.05),心排血量增加1L/min。以上系風溼性心臟病三尖瓣狹窄的療效。
(2)先天性三尖瓣狹窄的療效:Lokhandwaia等與陳傳榮等報告,單純三尖瓣狹窄合併肺動脈瓣狹窄同時球囊擴張都有較好的療效。
(3)經皮球囊生物瓣成形術的療效:Feit報告1例三尖瓣生物瓣狹窄,施行球囊擴張治療取得成功。Rao、Waldman等採用球囊擴張術治療12例肺動脈瓣生物瓣患者,成功率達75%,無重要併發症。
採用球囊瓣膜成形術治療生物瓣狹窄是有一定危險性的。即使是術前經超聲心動圖檢查無血栓或贅生物患者,術後仍有嚴重栓塞併發症的發生。若生物瓣原有小穿孔或瓣周滲漏,球囊導管送入後,可能誤入小穿孔或瓣周小孔道,術後有可能併發嚴重的甚至是致死性的關閉不全。