2 別名
經尿道膀胱鏡下碎石術;經尿道膀胱結石碎石取石術;經尿道膀胱碎石取石術
9 手術步驟
9.1 1.取石術
小結石可經膀胱鏡直視下用取石爪鉗,抓住結石,連操作鏡通過鏡鞘一起拉出。
9.2 2.機械碎石
對用上述方法不能取出,直徑>1.0cm的結石,可直視下用機械碎石鉗碎石(圖7.11.3.3-5)。因其直徑較粗(24F),只能用於尿道內徑較大者,將碎石鉗的虎鉗爪在閉合狀態下固定後插入膀胱。進入膀胱後,膀胱內灌注沖洗液150ml,灌入過少,取石鉗易夾住膀胱粘膜;過多,則結石易移動。鏡下見結石後,張開碎石鉗虎鉗夾,對準結石,將其夾於虎鉗夾內,然後轉動碎石器180°,使虎口向上,再用力夾,收緊虎鉗夾進行碎石。如此反覆多次,直至將結石碎成小碎片,至認爲可從鏡鞘中吸出爲止。碎石完畢,將碎石器的虎鉗爪恢復關閉狀態,取出碎石器。插入電切鏡鞘拔出閉孔器,接上Ellik排出器將結石碎片衝吸排盡,最後膀胱內留置三腔氣囊導尿管引流膀胱尿液。
9.3 3.液電碎石
是通過一系列液電衝擊波粉碎小結石。這是一種電能的脈衝發生裝置,能間斷放電。器械裝置能控制電壓,發生器和探頭用高壓線聯接。用腳閘控制放電頻率和波期,通過膀胱鏡操作器將探頭放置緊挨結石,也可用切除鏡代替普通膀胱鏡。探頭與結石相距1~2mm,發射一短系列1~3s衝擊波,間隔5~10s以使發生器建立能源。由於結石大小、結構和硬度不等,根據需要決定合適的電流強度和類型。在硬的結石如混合型或草酸結石,需相當大的爆破,電流強度大,間斷連發,至發現結石充分破碎。小的不堅硬的結石,間斷點發即可。最初衝擊波大,直接向結石同一點爆破,以使其裂開,以後很易碎成碎片。粗糙的結石比光滑的結石易碎。避免探頭和膀胱粘膜接觸。爲避免碎片擊碎鏡面,必須在窺視下看見探頭杆紅色標記,此時,探頭和鏡面保持合適距離。碎石結束後,和前述機械碎石方法一樣用Ellik排出器排出結石。
9.4 4.超聲碎石
用超聲碎石機高頻發生器產生電磁振動,並通過電纜與傳感器(transducer)相聯接。超聲傳感器驅動頭立即作用於結石,“錘擊”一段時間後,結石被粉碎,粉末狀碎片被吸出。由於超聲對大結石碎石速度慢、耗時,因此很少用於膀胱結石。
9.5 5.鈥激光碎石
通常用365μm或550μm光纖,能量1.0J,頻率10Hz爲起始定值,先在結石上打一小孔。當光纖進入結石內部後,可將能量設定值加大。可以使用一根6F尾端開口導管來固定光纖。使用具有連續流動沖洗功能的內鏡可加快結石的清除。術後,結石殘渣將從膀胱中隨尿液排出。
9.6 6.氣壓彈道碎石
將其探頭通過內鏡插管孔道,插入膀胱對準結石,以85~100MJ的能量進行碎石,所有不同硬度的結石都可以擊碎。它不產生熱,安全,快速,因此是一種較理想的碎石手段。