2 基本信息
《頸部良性腫物切除術臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、頸部良性腫物切除術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲：頸部腫物（ICD-10：R22.101）行頸部探查術（ICD-9-CM-5：06.09）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）：頸部，B超或CT顯示囊性或實性，邊界清楚。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）選擇頸部腫物切除術，適應證爲：
1.頸部良性佔位；
2.患者全身狀況可耐受手術；
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合上述ICD-10疾病編碼。
2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2 天。
1.必須檢查的項目：
（1）血常規、尿常規；
（3）血生化；
（5）B超或CT。
2.根據患者病情可選擇：增強CT或MRI檢查。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
2.抗菌藥物選用非限制級抗菌藥物，預防性用藥時間爲術前30分鐘。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手術內固定物：無。
3.術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-7天。
術後用藥：選用非限制級抗菌藥物，用藥時間1-2天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.生命體徵平穩。
3.傷口無明顯積液、滲出等需要住院治療的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.如腫瘤生長時間長，特別巨大，有生長迅速、疼痛或出現面癱症狀等惡變傾向時不進入該臨牀路徑。
2.複發性腫瘤的手術方式根據具體情況酌定。
二、頸部良性腫物切除術 臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腮腺良性腫瘤（ICD-10：D11.001），頜下腺良性腫瘤（ICD-10：D11.701），慢性頜下腺炎（ICD-10：D11.206），頜下腫物（ICD-10：D11.901），頸部腫物（ICD-10：R22.101）。
行部分腮腺切除術（ICD-9-CM-5：26.31）或頜下腺切除術（ICD-9-CM-5：26.32），頸部探查術（ICD-9-CM-5：06.09）。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5～7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手術日） （術前） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查 □ 完成入院病歷和首次病程記錄 □ 入院醫囑 □ 上級醫師查房，明確手術方案 □ 術前談話，簽署手術同意書 | □ 完成術前準備 □ 完成術前小結 □ 簽署麻醉同意書 | □ 檢查備皮情況 □ 術前30分鐘給抗菌藥物 □ 必要時準備術中冰凍活檢 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 口腔科入院護理常規 □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血常規； □ 尿常規； □ 凝血 □ 生化； □ 術前免疫八項； □ 心電圖； □ 胸片； □ B超或CT。 | 長期醫囑： □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 腮腺淺葉切除或部分腮腺切除術，頜下腺切除術，頸部腫物切除術 □ 術前6小時禁食水 □ 備皮 □ 抗菌藥物皮試 □ 抗菌藥物術前30分鐘 □ 術前導尿 | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 執行入院後醫囑 | □ 晨起靜脈取血 □ 衛生知識及手術知識宣教 □ 藥敏試驗 □ 術前手術區域皮膚準備 | □ 術前更衣、遵醫囑給藥 □ 術前導尿 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3天（手術日） （術後） | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5-7天 （術後第2-4天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 完成手術記錄及術後病程 | □ 上級醫師查房 □ 換藥 □ 完成病程記錄 | □ 換藥 □ 完成出院總結 □ 完成病歷並填寫首頁 □ 通知患者出院 □ 交待出院注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 口腔科術後護理常規 □ 一級護理 □ 半流食或流食 □ 記引流量 □ 預防性應用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 吸氧2小時 □ 補液 □ 6小時後拔尿管 | 長期醫囑： □ 停二級護理 □ 三級護理 臨時醫囑： □ 局部換藥 □ 必要時實驗室檢查 | 出院醫囑： □ 今日出院 □ 術後1周拆線 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 術後6小時拔尿管 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 觀察術後進食情況並給予飲食指導 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察病情變化及飲食情況 □ 觀察創口出血及引流情況 □ 心理與生活護理 □ 指導勿食刺激性食物 | □ 指導辦理出院手續 □ 指導複查時間及注意事項 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
