3 概述
甲良性腫瘤(benign tumor of nails)是遠端指節結締組織的退行性病變,包括黏液囊腫(mucous cyst)、甲下外生骨疣(subungual exostosis)、纖維瘤、甲牀表皮囊腫(epidermal cysts of nail bed),發病機制還不清楚。大多可手術切除。
8 甲良性腫瘤的病因
8.1 黏液囊腫(mucous cyst)
8.2 甲下外生骨疣(subungual exostosis)
8.3 纖維瘤
8.4 甲牀表皮囊腫(epidermal cysts of nail bed)
10 甲良性腫瘤的臨牀表現
10.1 黏液囊腫
在遠端指節關節和甲之間形成一小的無症狀囊性損害,呈肉色到紅色,表面光滑發亮,幾乎透明。若位於甲基質之上,則可使甲下凹,囊腫橫向約1~2mm大小,可擴展至整甲的長度。囊腫大小隨時變異,囊內液體排出後囊腫就縮小。偶有出血,則呈黑色。
10.2 甲下外生骨疣
甲下外生骨疣少見,多發生於拇指。甲下及甲遠端處呈堅實腫塊,常誤認爲疣,X線檢查可確診。
10.3 纖維瘤
纖維瘤可爲單個和多個,通常位於甲周,也可位於甲下。甲基質纖維可引起甲顯著變薄,甚至毀損甲板。
10.4 色素痣
甲基質中的交界痣引起甲板縱行色素帶,可發生於任何年齡,發病後持續不退。少數可惡變。
10.5 球體瘤(glomus tumors)
球體瘤少見,常位於甲下(甲牀真皮部),通過甲板可見藍色小的損害,受壓後發生急性、尖銳、劇烈的放射性疼痛爲其特徵。
10.6 化膿性肉芽腫(pyogenic granuloma)
常見爲類似化膿性肉芽腫的肉芽組織的過度生長,特別是嵌甲時。惡性黑色素瘤亦可呈化膿性肉芽腫外觀。
10.7 角化棘皮瘤(teratoacanthoma)
角化棘皮瘤發生於甲下者與別處不同。指端局部紅腫,疼痛逐漸加重。開始數週進展迅速,甲板被抬起與甲牀分離,邊緣出現一結痂性小結節,其下指骨有壓迫性壞死。組織象與發生於常見部位相似,有時可誤診爲鱗癌。
10.8 內生軟骨瘤(enchondroma)
內生軟骨瘤罕見,若發生於遠端指骨可導致指尖腫大,狀如杵指狀。也可表現爲慢性甲溝炎或指甲有較大的變形。
10.9 表皮芽(epidermal buds)
表皮芽通常很小,顯微鏡下才能見到。一般無自覺症狀,但偶可長大使甲板破壞。
10.10 甲牀瘤(onychomatrixoma)
示指、中指和無名指可一個或幾個甲受累。甲呈寬度不定的黃色縱帶,其近心端有裂開出血。病甲有較顯著的嵴。橫斷面有彎曲傾向,彎曲程度隨黃色程度而加重。撕脫甲後腫瘤顯示來自甲板,甲呈淺漏斗狀,並在近心端斷面有大量絲狀突。
10.11 甲牀表皮囊腫
11 輔助檢查
甲牀瘤的組織病理:來自甲牀的上皮束及不規則上皮柱,或小葉伸入真皮,有的部位上皮束吻合包裹腫瘤周圍的基質。上皮束由基底細胞及2~3層角質形成細胞組成。上皮束長軸中心芽生的角質形成細胞發展成角化不全細胞層,有的束中心有腔隙,致表皮面形成陷窩。腫瘤周圍基質來自真皮,含許多纖維細胞及少許彈力纖維組成的鬆散結締組織。