3 概述
甲溝炎爲病症名。指指(趾)甲兩旁或甲根部皮下組織的感染。當炎症只限於指(趾)甲的一側時,稱甲溝炎;炎症往甲根蔓延至對側時,則成甲周圍炎。[1]
指甲的生長部稱甲基質或甲根,被皮膚覆蓋,指甲的兩側與皮膚皺褶相接,形成甲溝。甲溝炎即指甲板兩側與皮膚皺褶結合部的化膿性感染,是臨牀常見的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌爲皮膚表面的金黃葡萄球菌。可發生於各種輕傷後,多因微小刺傷、挫傷、倒刺(逆剝)或剪指甲過深等損傷而引起。早期局部消炎處理,感染可以控制。形成膿腫後,必須切開治療。
10 甲溝炎的臨牀表現
開始時,指甲一側的皮下組織發生紅、腫、痛,有的可自行消退,有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側蔓延到甲根部的皮下及對側甲溝,形成半環形膿腫。甲溝炎多無全身症狀,如不切開引流,膿腫可向甲下蔓延,成爲指甲下膿腫(如圖),在指甲下可見到黃白色膿液,使該部指甲與甲牀分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時處理,可成爲慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時,甲溝旁有一小膿竇口,有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時可繼發真菌感染。
常先發生在一側甲溝皮下,表現爲患側皮膚紅腫,疼痛,一般多無全身感染症狀。若病變發展,病竈內成膿,紅腫區內有波動感,出現白點,但不易破潰出膿。炎症還可發生於甲根處或擴展到另一側甲溝,感染加重時可有疼痛加劇和發熱等全身症狀。由於指甲阻礙膿性物排出,感染可向深層蔓延而形成指頭炎(圖1)。
11 甲溝炎的併發症
11.1 甲下膿腫
甲溝炎處理不及時,膿腫向甲下蔓延,甲板與甲基質間也發生感染。皮膚指甲周緣腫脹、疼痛劇烈,指甲下可見到黃白色膿液。部分病人會出現低熱,白細胞增高等全身症狀。
11.2 膿性指頭炎
13 甲溝炎的診斷
本病診斷要點:①常有刺傷或逆剝損傷史。②指(趾)甲一側或兩側近端紅腫、疼痛、壓痛,或見淺黃色膿液。③重者可有全身症狀。[1]
13.1 病史
手指有輕度損傷史。
13.2 局部表現
指、趾甲一側或側甲溝之近端發紅,腫脹、疼痛,繼而出現膿點,流膿後可見肉芽組織,甲溝的半環形膿腫。感染蔓延至甲牀時,局部積膿可使整個指、趾甲浮起、脫落。
14 甲溝炎的治療
1.甲溝炎早期可用3%碘酊反覆塗擦,常可控制感染。未成膿時,局部可用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼。亦可用短波紫外線、超短波、紅外線等理療。
2.成膿後,可在甲溝處作縱形切開引流。在指根以利多卡因作指神經阻滯麻醉,然後切開。單側皮下膿腫,可在甲溝外側做平行切口;雙側皮下膿腫則需雙側引流。甲根處膿腫,分離後拔除部分或全片指甲(但不可過於損傷其基底組織,以免失去日後指甲再生能力),以充分引流甲下膿液。
需要注意的是:甲溝兩側和甲後皺襞不可同時切開,以免甲後皺壁回縮,甲根外露,出現畸形甲生長(圖2)。
3.抗生素應用:早期可口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿莫西林等;術後可注射抗菌藥。
4.鍼灸治療:手部感染以針刺靈臺爲主。針感以放散到病變處爲佳,強刺激,不留針,配刺合谷、八邪(刺血)。足部感染取行間爲主穴,配刺太沖、三陰交、八風(刺血),手法同上。病竈部位紅腫、化膿時,嵌甲者應修除部分指(趾)甲,清除膿液,然後用燻灸器燻灸局部30~60分鐘,進行包紮。每日1次。並用三棱針點刺患指(趾)端出血,療效更佳[1]。
19 參考資料
- ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:186.