3 概述
獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染，特異性地破壞CD4 T淋巴細胞導致機體、免疫功能缺陷，從而引起的一系列惡性病變。HIV感染的患者可表現一系列的口腔的病變，包括口腔念珠菌病、口腔線狀白斑、非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。HIV感染後對牙周組織可能引起的病變主要有：
3.1 HIV相關性齦炎
HIV陽性的患者可表現出線樣的、易出血的、紅斑狀齦炎，這種紅斑狀齦炎可侷限於邊緣齦，也可擴展到附着齦甚至牙槽黏膜。紅斑狀齦炎有時會發展成快速進展的壞死潰瘍性牙周炎。這類HIV相關性齦炎現在又稱爲牙齦線性紅斑。
3.2 HIV相關性牙周炎
HIV感染的患者易發生快速進展的壞死潰瘍性牙周炎。因此，這類HIV相關性牙周炎現在又稱爲壞死潰瘍性牙周炎（necrotiz-ing ulcerative periodontitis NUP）。NUP以牙齦組織的壞死和牙槽骨的快速破壞爲特點，常導致牙槽骨的暴露，非常疼痛，NUP可發生於任何牙位，通常只侵及少數牙，但到了晚期，CD4＋細胞嚴重缺陷時，NUP也可呈瀰漫性破壞。
這幾種損害是獨立的還是同一病損不同嚴重程度的表現尚不清楚，它們均表現爲非特異性口腔損害，只能根據臨牀表現作初步診斷，利用實驗室檢查才能確診。
9 獲得性免疫缺陷綜合徵相關性牙周炎的病因
HIV相關性牙周炎的細菌組成與一般牙周炎的細菌組成相似，主要包括牙齦卟啉菌、中間普氏菌、具核梭桿菌及伴放線桿菌等常見的牙周可疑致病菌，並未檢出特殊的病原菌，多數學者認爲HIV陽性患者的細胞免疫功能低下使牙周損害的發生率增高，嚴重程度也加重。HIV相關性牙周炎多發於HIV感染的後期，這時患者CD4＋與CD8＋的比例和CD4＋T細胞計數都明顯低於牙齦線形紅斑患者或HIV陽性而不伴牙周損害的患者，以CD4+T細胞小於200個/ml作爲顯示HIV陽性患者免疫功能的指徵，結果95%的壞死潰瘍性牙周炎患者免疫功能低下，說明牙周損害的發生與HIV陽性患者免疫功能尤其是細胞免疫功能有關，對30例無牙周症狀的HIV陽性患者作18個月的隨訪，發現牙周病的嚴重程度與HIV感染的進展和CD4＋和CD8＋的比例直接相關。
10 獲得性免疫缺陷綜合徵相關性牙周炎的臨牀表現
HIV相關性牙周炎通常爲進展性的，具有短時間內迅速發生嚴重而廣泛的牙周軟組織的壞死和潰瘍，重度附着喪失，多數病例牙槽骨暴露等特點，如果軟、硬組織同時破壞，則形成明顯的齦退縮和淺牙周袋，多數患者有劇痛，表現爲侷限性頜骨內深在性刺痛，可同時出現自發性出血。儘管局部破壞嚴重，但病損周圍組織比較正常，全口各區都可出現病損，磨牙和切牙區是最常見的發病部位，如不及時治療，可發展成壞死性口炎，其表現與走馬牙疳相似，有生命危險。
12 獲得性免疫缺陷綜合徵相關性牙周炎的診斷
獲得性免疫缺陷綜合徵相關性牙周炎據病史、臨牀表現及檢查可做出診斷。
13 鑑別診斷
HIV相關性牙周炎與不伴有HIV感染的牙周炎的區別在於：局部組織破壞相當嚴重，發病時間短，進展迅速，1～3個月內患牙鬆動甚至脫落，而慢性牙周炎多爲慢性損害。與急性壞死潰瘍性牙齦炎（ANUG）的區別在於：ANUG主要限於軟組織的破壞，牙槽骨缺損少見，只有多年反覆發作的ANUG纔出現骨的破壞，而HIV相關牙周炎患者通常沒有ANUG病史，短時間內即迅速導致軟、硬組織同時破壞。
14 獲得性免疫缺陷綜合徵相關性牙周炎的治療
對AIDS患者伴有牙周病變進行治療時，必須在全身治療措施的指導下，並嚴格執行感染控制措施。HIV相關性牙周炎的治療可分爲急性期和維持期2個階段，急性期主要是緩解疼痛，控制牙齦出血等急性炎症症狀。維持期則是消除可疑致病菌，防止進一步的組織破壞，促進癒合。
初診患者如有可疑的臨牀表現，即應檢查是否有HIV感染，一旦確診爲HIV相關牙周病就應採取積極的治療措施，去除病損區的菌斑和壞死組織是治療的關鍵，清創要求最大限度地去除壞死的軟、硬組織，同時可作10%碘伏齦下灌洗，儘管患者免疫功能低下，但清創所致的一過性菌血症並不會造成敗血症或遠處感染，因此清創前不必作預防性抗生素治療，如有發熱、嚴重的壞死、骨組織暴露或劇痛等情況，選用抗生素全身治療有效，如甲硝唑或青黴素，不主張用廣譜抗生素如四環素、紅黴素等，以免造成菌羣失調，對曾有慢性念珠菌病病史或現已有念珠菌感染表現者，應同時給予抗真菌治療，兒童患者症狀較重，需立即住院控制病情，可選用30mg林可黴素靜脈注射，每6小時1次，疼痛通常在2～4天緩解。
保持良好的口腔衛生對療效有重要影響，口腔衛生差可導致創口癒合延遲和持續的牙周組織破壞，維持期用0.12%的氯已定溶液（洗必泰溶液）含漱有利於菌斑控制，且有一定抗真菌作用，嚴格的複診和隨訪也是必要的，初診後24h即應複診，以檢查口腔衛生情況並作進一步的清創，隨後每間隔10天再複診2～3次，進行徹底的根面平整，然後每月複診1次，直到病情完全穩定，維持期患者每3個月複診1次，以便及時監控復發情況。