2 英文參考
noma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 中醫·走馬牙疳
走馬牙疳（noma[1]）爲病證名[2]。是指以牙齦紫黑，腐敗潰爛，甚則穿腮破脣，齦脫骨暴，進展急如走馬，病勢速而險爲主要表現的疾病[2]。見《外科啓玄》。走馬牙疳簡稱走馬疳[2]。
3.1 症狀
患牙疳而發病迅速，勢如走馬者[2]。《景嶽全書·雜證謨》：“走馬牙疳，牙牀腐爛，齒牙脫落，謂之走馬者，言其急也，此蓋熱毒蘊蓄而然。”多見於小兒，初起齒齦邊緣或頰部結硬，紅腫疼痛，繼之腐爛，色灰白，隨即變爲黑色，流出紫黑血水，氣味臭惡，此時因其氣味臭穢，故亦有稱之爲臭息者[2]。局部微痛而癢，若潰爛漸深，則見鼻及鼻翼兩旁或腮和口脣周圍出現青褐色，甚則脣腐齶破，齒落腮穿，鼻樑塌陷[2]。《焦氏喉科枕祕》：“此症食炙煿醇酒肥甘，以致陽明胃經火動而生溼熱，故發。牙齦作爛，頃刻腐黑沿開，其患迅速，故名走馬。甚者牙齦脫落，根柯污黑，不數日，以致穿腮破脣，沿及滿口，走入喉中。”
3.2 病因病機
多因胎毒、大病後、時行疫癘或疹痘餘毒未清，復感外邪，積毒上攻齒齦所致[2]。
3.3 治療
治宜解毒，清熱，祛腐[2]。可選用蘆薈消疳飲加減[2]。脾虛者，兼服人蔘茯苓粥（人蔘、茯苓共爲細末，同搗爲末熬成粥），先以鹽湯漱口，後食粥，或以綠豆煎湯常服[2]。
3.4 關於牙疳
牙疳是指以牙齦紅腫，潰爛疼痛，流腐臭膿血等爲主要表現的牙病[2]。
3.4.1 症狀
以牙齦紅腫，潰爛疼痛，流腐臭膿血爲主症[3]。見《儒門事親》卷五：“牙疳者，齲也。齲者，牙齗腐爛也。”
3.4.2 辨證分型
據病因及其特點分爲：風熱牙疳、青腿牙疳、走馬牙疳三種[3]。其中以風熱牙疳較爲多見；青腿牙疳因其下肢兼見青色腫塊而故名；走馬牙疳多發生在小兒，因發病急驟，故名走馬，是一種較危重的急性口腔病，臨牀可見於急性潰瘍性口炎，壞死性齦、口炎[3]。
3.4.3 治療
4 西醫·走馬牙疳
壞疽性口炎（gangrenous stomatitis）爲急性進行性病變，是某局部組織發生急性壞死後，合併腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程，即組織的腐敗性壞死，病變主要發生在頰部，使頰部組織形成腐肉而脫落，露出頜骨及牙齒，造成面部缺損，稱爲壞疽性口炎（gangrenous stomatitis）或走馬牙疳（noma）、口頰壞疽。壞疽性口炎主要發生在貧血、營養不良及嚴重傳染病的衰弱兒童，成人極少見。致病菌種有梭狀桿菌、奮森螺旋體、產氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等厭氧菌。壞疽性口炎容易與重症壞死性齦炎混淆，也有人認爲是壞死性齦炎的嚴重型或惡性變。
樊尚螺旋體和梭形桿菌爲壞疽性口炎的主要致病菌，還合併產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關係，兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病後期發生。成人則多見於慢性消耗性疾病後期，如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差，抵抗力極度低下的病例。
壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴展，並有大量壞死組織脫離，同時，頰部皮膚腫脹發亮，腐爛脫落，終至內外貫通，“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡原因多爲併發症所致。如治療及時，痊癒後常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。
壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未採用特效治療，病情常很快蔓延，並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，並有頑固性疼痛及反覆出血。病程長短不定。症狀有輕有重，重者可伴發熱等全身症狀，急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。
壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的症狀，因此早期診斷和治療有重大意義，可避免發展爲壞疽性口炎。
病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎症反應，體溫不高，若未及時治療，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外，還可發生於新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸，發生壞疽性病變。
4.1 疾病名稱
4.2 英文名稱
gangrenous stomatitis
4.3 別名
4.4 分類
4.5 ICD號
K12.1
4.6 流行病學
目前，國內僅偶有個別壞疽性口炎病例發生，經濟落後的第三世界國家仍時有發病。
4.7 壞疽性口炎的病因
樊尚螺旋體和梭形桿菌爲壞疽性口炎的主要致病菌，還合併產氣莢膜桿菌與化膿性細菌的感染。壞疽性口炎與機體狀態有密切關係，兒童多在急性傳染病如麻疹、猩紅熱、黑熱病後期發生。成人則多見於慢性消耗性疾病後期，如白血病、糖尿病、結核病等全身營養極差，抵抗力極度低下的病例。
4.8 發病機制
從壞疽性口炎的病變組織取材作鏡檢或培養，可檢出Vincent梭形桿菌或Vincent螺旋體。
4.9 壞疽性口炎的臨牀表現
壞疽性口炎初起時常在單側頰黏膜上出現紫紅色硬結，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴展，並有大量壞死組織脫離，同時，頰部皮膚腫脹發亮，腐爛脫落，終至內外貫通，“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡原因多爲併發症所致。如治療及時，痊癒後常遺留顏面部及牙頜系統的嚴重缺損。
壞疽性口炎的病損多發生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未採用特效治療，病情常很快蔓延，並破壞牙齦軟組織或骨質。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，並有頑固性疼痛及反覆出血。病程長短不定。症狀有輕有重，重者可伴發熱等全身症狀，急性期近一步發展時可擴散到口腔粘膜的其它部位。
壞疽性口炎早期絕大多數出現壞死性齦口炎的症狀，因此早期診斷和治療有重大意義，可避免發展爲壞疽性口炎。
4.10 壞疽性口炎的併發症
病程中壞疽性口炎患兒極度衰弱而出現無炎症反應，體溫不高，若未及時治療，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。壞疽性口炎除累及口腔外，還可發生於新生兒鼻腔、肛門區。偶爾累及眼瞼和直腸，發生壞疽性病變。
4.11 壞疽性口炎的診斷
1.有抵抗力降低的因素存在，患有營養不良、口腔衛生不良、急性傳染病的幼兒多見。
4.12 鑑別診斷
1.急性壞死性齦口炎：病損從齦緣、齦乳頭開始，呈水平消失，局部疼痛，可發熱，疼痛明顯。
2.結核：病程長，潰瘍基底不平，有倒凹，疼痛明顯，活檢爲結核性肉芽腫。
4.口腔鱗癌：潰瘍基底硬，早期疼痛不明顯，發展緩慢，組織病理可助鑑別。
5.炭疽壞死性皮膚潰瘍：有牧場、畜產品加工的工作接觸史，有碳磨黑色幹痂，實驗室檢查可找到炭疽桿菌。
4.13 壞疽性口炎的治療
1.1.5%～3%過氧化化氫溶化氫溶液（雙氧水）清洗患部，現用氯己定液拭洗，每1～2小時1次。仔細除去壞死組織。
2.青黴素、鏈黴素聯合肌注，必要時應採取靜脈滴注，每日量青黴素可達300萬～800萬U，鏈黴素1～2g,亦可用頭孢菌素類。
3.甲硝唑（滅滴靈）口服或靜脈滴注，每天用量口服1g，分次口服。靜滴每瓶0.5g（溶於5%葡萄糖液250ml中），首次15mg/kg，以後每6小時用7.5mg/kg。