1 概述
化膿性盆腔血栓靜脈炎爲盆腔感染部位的靜脈內膜被細菌侵犯受損而引起血栓，當血凝塊進一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎，化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴重的盆腔感染併發症。
化膿性盆腔血栓靜脈炎臨牀表現爲高熱，可達40～41℃，呈弛張型，時高、時低、波動極大，且頻繁反覆發作，並常伴有寒戰。脈搏細速、持續增快。大多數僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊痛，應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。
化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時控制，可反覆發作膿毒性梗死，暴發性膿毒血癥而致命。
由於化膿性盆腔血栓靜脈炎缺乏典型臨牀表現，診斷較爲困難。除了屍檢能明確證實以外，只能根據一般臨牀表現進行推測。
8 化膿性盆腔血栓靜脈炎的病因
可見於盆腔手術後感染，少數發生於輸卵管卵巢膿腫的化膿性盆腔血栓靜脈炎病例。化膿性盆腔血栓靜脈炎最常發生於產褥感染及流產感染。主要由厭氧類桿菌和厭氧球菌感染引起。細菌及其內毒素直接通過被損害的血管內皮細胞激活Ⅷ因子而啓動內凝血系統。
9 發病機制
化膿性盆腔血栓靜脈炎一般首先發生於限局性盆腔蜂窩織炎，偶在靜脈血管內出現血栓，開始於子宮壁，逐漸擴展至子宮及卵巢靜脈，隨後髂內靜脈及盆腔多個部位出現感染性血栓。後者沿血管內膜延伸，或經靜脈周圍的淋巴管蔓延。髂內靜脈感染性血栓沿髂血管擴展至髂總靜脈，進而至下腔靜脈。也可逆向擴展，導致股靜脈栓塞。只要血凝塊固着於靜脈壁，一般不會危及患者生命。但一旦有部分血塊斷裂，注入血運，可因肺栓塞而死亡。由於感染血栓含有細菌，細菌內毒素可使血小板聚集和血栓形成，其機制可能是：胞質鈣離子濃度增加，活化肌球蛋白輕鏈激酶，使血小板變形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化導致血小板膜上的纖維蛋白原受體構象的改變而致血栓形成。在細菌作用下，發生液化裂爲碎片，脫落後進入全身血液循環而引起敗血症，感染的凝血塊片段最後停留在肺、腎、腦、肝，甚至心瓣膜及皮膚等處引起局部感染病竈。
10 化膿性盆腔血栓靜脈炎的臨牀表現
高熱，可達40～41℃，呈弛張型，時高、時低、波動極大，且頻繁反覆發作，並常伴有寒戰。脈搏細速、持續增快。大多數僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊痛，應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。
11 化膿性盆腔血栓靜脈炎的併發症
化膿性盆腔血栓靜脈炎如未及時控制，可反覆發作膿毒性梗死，暴發性膿毒血癥而致命。
14 化膿性盆腔血栓靜脈炎的診斷
由於化膿性盆腔血栓靜脈炎缺乏典型臨牀表現，診斷較爲困難。除了屍檢能明確證實以外，只能根據一般臨牀表現進行推測。
14.1 病史
術後或產後3～21天出現不明原因的體溫升高，反覆發生寒戰及弛張型高熱，脈搏細速。有其他重症的感染情況和客觀指標，但腹部症狀模糊。用通常有效的抗生素治療失敗。
14.2 體徵
盆腔檢查可無異常發現，盆底一般有觸痛，少數可在宮旁附件區觸及硬而觸痛的索狀物，或結節狀增粗。除上述體徵可作診斷參考外，病變多發生在盆腔壁血管支的靜脈內，位置較低，婦科檢查時不易查到病變區，如在盆腔側壁深部有壓痛，或患側下肢變粗、變白、皮溫降低、疼痛，則有助於診斷。因感染性血栓蔓延到股靜脈，整個患側下肢靜脈迴流障礙，形成“股白腫”而出現上述體徵。盆腔檢查後可引起急劇高熱，系局部病竈受到激惹，爲感染血凝塊進入血運，引起膿毒血癥所致。
15 鑑別診斷
化膿性盆腔血栓靜脈炎應與急性化膿性闌尾炎等相鑑別。
16 化膿性盆腔血栓靜脈炎的治療
16.1 試驗性治療
16.2 抗感染及抗凝治療
16.2.1 （1）抗感染
應用高效、廣譜抗生素治療48～72h後高熱不退，體徵改善不明顯，應考慮抗凝治療。
16.2.2 （2）抗凝治療
要獲得良好療效，必須儘早進行，劑量要足夠。通過防止繼續凝血，最後達到疏通凝塊的目的。
16.2.2.1 ①肝素治療
首次應用5000U（1mg相當於125U）稀釋於9%葡萄糖液100ml內靜脈滴注，在30～60min內滴完，繼之以1000U/h稀釋後，連續靜脈緩滴。一般在4h後，激活的部分凝血活酶時間（APTT）可達到正常水平（35～45s）的1.5～2.0倍，這時可達到防止血栓繼續擴大、凝塊傳播及栓子形成。近年來趨向小劑量肝素療法，一般用量爲6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同，因而多數推薦5天療法。在靜脈滴注36h後，病情即可獲得好轉，體溫下降。
應用肝素的副作用主要是出現出血傾向，多爲劑量偏大所致，近年應用小劑量肝素療法已顯著減少，尤其應用持續靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時檢查凝血時間（試管法正常值5～8min）及凝血酶原時原時間（正常值11～15s），並以此調整下一次劑量，使兩者的時間延長至正常值的1.5倍，如凝血時間一般控制在30min之內，可防止這類副作用發生。若凝血時間明顯延長（超過30min）且伴有大出血時，應減量或延長給藥時間。遇有明顯出血應立即靜注等於最後一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。
爲防止復發，須在停用肝素後繼續服用華法林，根據病人的凝血酶原時原時間來調整劑量，首日20mg，次日起10mg/d。最適宜劑量調整到凝血酶原時原時間爲正常的20%～30%。根據原發病的嚴重程度服用1～3個月。
16.2.2.2 ②低分子肝素
商品名法安明，較普通肝素半衰期長，長期使用不需監測部分凝血活酶時間、凝血酶原時原時間等凝血參數，因而使用安全。適用於住院治療結束後出院維持治療。用量爲200U/kg，皮下注射，1次/d，或100U/kg，皮下注射，2次/d。
16.3 手術治療
手術只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的病人。手術範圍包括雙側卵巢靜脈結紮及下腔靜脈結紮。由於術後很快建立側支循環，術後一般不會出現不良後果。足背水腫可在6周內消失。對卵巢功能一般無影響。
17 預後
化膿性盆腔血栓靜脈炎經積極治療無明顯不良預後。