9 手術步驟
9.1 1.切口
單純行橫突間植骨融合者,取腰椎棘突連線旁開3~4cm處即骶棘肌外側緣縱行直線切口,切口下端向內呈弧形抵髂後上嵴。如同時行椎管減壓或內固定手術,可取沿棘突的後正中切口。
9.2 2.顯露橫突
切開皮膚,皮下組織達腰背筋膜,自中線將骶棘肌向外側剝離並前拉(後正中切口者)或於骶棘肌外緣將其切開。自骶棘肌外向內分離並牽向中線,術者以手探查切口深處觸及橫突後,沿其後側用骨膜剝離器由內向外作骨膜下剝離,即可顯露橫突。向內側剝離顯露橫突內後方的關節突關節。
9.3 3.植骨牀的準備
先用骨膜剝離器將其表面殘留骨膜和韌帶組織切除乾淨。用小型骨鑿將橫突表麪皮質骨鑿除,或用咬骨鉗咬除,關節突關節外側和骶骨面也製成粗糙面(圖3.26.1.5-3)。
9.4 4.植骨
將剪除的棘突、椎板骨質咬成碎骨塊或髂骨取下的骨條沿相鄰兩橫突間及骶骨面上,並儘量與骨牀緊密相接觸,特別注意靠近關節突關節外側緣處,植骨應確實,必要時以螺釘固定(圖3.26.1.5-4,3.26.1.5-5)。