腰椎橫突間植骨術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yāo zhuī héng tū jiān zhí gǔ shù

3 適應

腰椎橫突間植骨術適用於:

1.下腰椎不穩,腰椎退變性滑脫或峽部不連所致的滑脫。

2.椎板切除術後,出現腰椎不穩或可能發生不穩者。

3.腰椎融合術後,假關節形成者。

4 禁忌

1.脊椎滑脫Ⅱ度以上,有神經根或馬尾神經受壓徵象,未經減壓者。

2.單純峽部不連,或Ⅰ度以內的滑脫症,一般無症狀或僅有輕度腰痛

5 準備

術前明確診斷和鑑別診斷,正確掌握患者病情,向患者詳細介紹手術目的和過程,以取得患者的最好合作。

6 方法

1.切口  取腰椎棘突連線旁3~4cm處即骶棘肌外側緣縱行直切口,下端向內呈弧形抵髂後上棘,有利於取髂骨。

2.橫突的顯露  切開皮膚、皮下至腰背筋膜,在骶棘肌外緣將其切開。術者以手指在切口深處觸及橫突後,用骨膜剝離器自內向外做骨膜下剝離,即可顯露橫突,向內側剝離顯露橫突內後方的關節關節

3.髂後上棘的顯露  切口下方確定髂後上棘,並剝離其表面肌肉止點,顯露髂後上棘及鄰近的部分髂嵴和髂骨板,用骨鑿取植骨所需的植骨塊。

4.植骨牀的準備  用自動拉鉤充分顯露橫突,根據需要可以顯露骶骨。先用骨膜剝離器將各其表面殘留骨膜韌帶組織切除乾淨。用小骨鑿將橫突表麪皮質骨鑿除,或用咬骨鉗咬除,也可用磨鑽去除表層皮質。關節關節外側和骶骨面也製成粗糙面。

5.植骨  將髂骨取下的骨條相鄰兩橫突間及骶骨面上植入,並儘量與骨牀緊密接觸,特別需要靠近關節關節外側緣,有時對較大的植骨塊,可使牢固固定可採用一枚螺絲釘將植骨塊與其中一橫突固定。

7 注意事項

1.橫突部位深在,顯露過程中出血較多,注意宜從肌間隙進入,儘量減少直接切割肌肉,如需切割則需仔細止血,有些橫突較纖細,術前對X線片所顯示的影像必須有充分估計,尤其是在剝離時不宜用力過猛,以防止骨折

2.植骨牀即橫突背面,必須去除皮質骨,並儘量使其平整,防止植骨後高低不平,致骨面接觸不嚴密。

3.植骨條必須具有足夠長度,至少跨越兩個相鄰橫突,植骨必須充分,應將顯露的橫突完全覆蓋。

4.縫合創口時,注意防止肌肉縫合時影響植骨條的穩定

5.操作仔細,防止橫突骨折;去除橫突背側皮質要徹底,植骨量要充分。

6.術後處理同Hibbs法融合術

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