骨髓活體組織檢查術

醫療技術名 化驗及醫學檢查 手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

gǔ suǐ huó tǐ zǔ zhī jiǎn chá shù

3 適應

1.多次“幹抽”者。

2.不明原因的全血或單一系列特別是巨核細胞減少的患者

3.骨髓增殖性疾患,如真性紅細胞增多症骨髓纖維化、特發性血小板增多症、慢性粒細胞白血病等、骨髓增生異常綜合徵(MDS)。惡性淋巴瘤特別是瞭解有無骨髓早期局竈性的受累、澱粉樣變性多發性骨髓瘤、肉芽腫瘤轉移癌、再生障礙性貧血惡性組織細胞增生症患者

4.骨髓組織免疫組織化學等特殊染色。

5.急性白血病的診斷與化療效果的判斷,以及骨髓移植前、後的動態觀察。

6.骨髓塗片檢查仍不能明確診斷者。判斷骨髓鐵貯存情況,比抽吸塗片更優。

4 禁忌

1.凝血功能障礙者。

2.局部感染穿刺部位)。

5 用品及準備

清潔盤,消毒骨髓活檢針一個(Jamshidi活檢針),消毒骨髓穿刺包一個,消毒橡皮手套一雙,消毒碘酒、酒精棉球若干,2%普魯卡因利多卡因4ml,標本瓶一個,內裝Bouin氏液或2.5(3.8)%戊二醛固定液3~4ml;如擬進行酶組化染色,另準備裝有PGA複合醛固定劑玻璃瓶一個,並標明姓名、性別、年齡、牀位、日期、所取部位。

6 操作方法

活檢部位:髂後上棘、髂前上棘。

1.步驟 按骨髓穿刺技術所述常規消毒、鋪巾、局麻、安排受術者體位

2.用手術刀切穿刺部位的皮膚約2mm也可不必切開皮膚,直接將套上針芯的活檢針加壓刺過皮膚進入骨皮質,旋轉用力向前推進,當阻力突然減弱時,活檢針固定不再搖動,表明活檢針已進入骨髓腔。

3.抽出針芯,再旋轉輕輕用力把活檢針推進約1.5~2cm,並以針套沿順時針及逆時針方向各旋轉3~5圈,以保證骨髓組織與周圍組織分離。如用國產活檢針,抽出針芯後應套上1#或2#活動套管,插回針芯再旋轉用力推進活檢針。

3.拔出活檢針時應沿一個方向旋轉退針,從針套進針口插入針芯(如國產活檢針應取下活動套管後再插入針芯),將骨髓組織塊推出針外,一般可取得組織塊約(1.5~2.5)mm×(15~20)mm。立即將骨髓組織放入固定液內,隨同申請檢查單一起送檢。

7 注意事項

1、術前應向患者說明檢查目的與方法,以取得配合。

2.檢查活檢針有無鈍口等異常。

3.嚴格無菌操作以防感染。取針後壓迫止血

4.充分麻醉局部骨膜,範圍可稍寬。

5、穿刺針經皮膚骨膜後,針應與骨面垂直,緩慢旋轉進針,持針須穩妥,切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔,此時針頭應固定不動。

6、抽取骨髓塗片檢查時,應緩慢增加負壓,當注射器內見血後應立即停止抽吸,以免骨髓稀釋。同時要作塗片及培養者,應先抽骨髓少許塗片,再抽骨髓培養,不可並做一次抽出。取下注射器時,應迅速插回針芯,以防骨髓外溢。

7、胸骨穿刺時,要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行,以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄後壁皮質。

如同時作骨髓塗片,可於接上接柱前抽取骨髓

8.取骨髓組織時必須左右旋轉以保證其與周圍組織分離拔針時不宜左右搖動,以防已取下組織遺留在原位造成操作失敗。

9.術後72小時忌洗澡以免局部污染

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